Fortschritte in der postoperativen Schmerztherapie: Lidocain-Pflaster-Studie, Liposomales-Bupivacain-Protokoll und Pipeline-Bericht

Zu den jüngsten Entwicklungen in der postoperativen Schmerztherapie gehören eine randomisierte Studie, die zeigt, dass Lidocain-Pflaster den Opioidgebrauch nach Radiofrequenzablation bei hepatozellulärem Karzinom reduzieren, ein Protokoll für eine randomisierte Studie zur Prüfung von liposomalem Bupivacain beim Serratus-anterior-Block für die modifizierte radikale Mastektomie sowie ein Pipeline-Bericht, der mehr als 40 Unternehmen abdeckt, die Therapien gegen postoperative Schmerzen entwickeln.

In einer in Cancer Medicine veröffentlichten Studie wurden Patienten, die sich einer Radiofrequenzablation (RFA) wegen eines hepatozellulären Karzinoms im Frühstadium unterzogen, nach dem Zufallsprinzip entweder Lidocain-Pflastern oder Placebo-Pflastern zugeteilt. Insgesamt 86 Patienten in der Lidocain-Pflaster-Gruppe und 68 in der Placebo-Gruppe schlossen die Studie ab. Die Schmerzwerte unterschieden sich zu keinem Zeitpunkt zwischen den beiden Gruppen. Allerdings war die äquivalente kumulative Dosis von Restmorphin in der Lidocain-Pflaster-Gruppe niedriger, mit statistisch signifikanten Unterschieden zu den Zeitpunkten T4–T6 (p = 0,032, p = 0,018 bzw. p = 0,032). Nach Bereinigung um Störfaktoren ergab die multiple lineare Regressionsanalyse ähnliche Ergebnisse. Die Studie kam zu dem Schluss, dass das Lidocain-Pflaster nützlich sein könnte, um den Opioidgebrauch nach RFA zu reduzieren. Die Studie wurde unter der Kennung NCT05732181 bei ClinicalTrials.gov registriert.

Der Serratus-anterior-Block (SAPB) wird zunehmend als Teil der multimodalen Analgesie bei Brustoperationen eingesetzt, aber die veröffentlichte Evidenz zu liposomalem Bupivacain beim SAPB für die modifizierte radikale Mastektomie bleibt begrenzt. Eine weitere Studie untersucht, ob die Zugabe von liposomalem Bupivacain zu Bupivacainhydrochlorid für den SAPB die schmerzbezogenen und frühen Genesungsergebnisse nach modifizierter radikaler Mastektomie verbessert. Die prospektive, randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie wird 76 Patienten einschließen, die sich einer elektiven modifizierten radikalen Mastektomie wegen Brustkrebs unterziehen, und sie im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder einem einseitigen ultraschallgesteuerten SAPB mit liposomalem Bupivacain plus Bupivacainhydrochlorid oder Bupivacainhydrochlorid allein zuweisen. Der primäre Endpunkt ist der Quality-of-Recovery-15-Score 24 Stunden postoperativ. Zu den sekundären Endpunkten gehören die postoperative Schmerzintensität bis zu 72 Stunden, Opioid-bezogene Ergebnisse, ausgedrückt als Morphin-Milligramm-Äquivalente, QoR-15-Scores nach 48 und 72 Stunden, Zeit bis zur ersten Anforderung der patientenkontrollierten Analgesie, Overall Benefit of Analgesia Score, postoperative Übelkeit und Erbrechen, Schlafqualität, perioperative Komplikationen und patientenberichtete neuropathische Schmerzsymptome nach 3 Monaten. Die Studie ist im Chinese Clinical Trial Registry unter der Nummer ChiCTR2500111732 registriert.

Der Bericht „Postoperative Pain – Pipeline Insight, 2026“ profiliert über 40 Unternehmen und 50 Pipeline-Medikamente, die die Landschaft der postoperativen Schmerztherapie prägen. Zu den neuen Medikamenten gehören PF614 (Ensysce Biosciences), ein auf Oxycodon basierendes Medikament, das chemisch so modifiziert wurde, dass es inaktiv bleibt, bis es verdaut wird, und sich derzeit in Phase-III-Studien befindet; ATX101 (Allay Therapeutics), ein Natriumionenkanal-Blocker in einer Biopolymer-Konfiguration, der für eine verlängerte Schmerzlinderung nach Knieendoprothetik entwickelt wurde, in Phase-II-Studien; LC-400 (LipoCure), ein ultralang wirkendes Lokalanästhetikum, das in Phase-II-Studien übergeht; und GB-6002 (G2GBIO), ein injizierbares Ropivacain mit verlängerter Freisetzung, das mit einer einzigen Dosis mehr als drei Tage Schmerzlinderung verspricht und sich derzeit in Phase-I-Studien befindet.

Postoperative Schmerzen resultieren aus Gewebeschäden und Entzündungen nach einer Operation und umfassen neurologische und psychologische Faktoren. Ein effektives Management ist für die Genesung entscheidend, da unkontrollierte Schmerzen die Heilung verzögern und zu chronischen Erkrankungen führen können. Akute Schmerzen nach einer Operation sind vorübergehend, während chronische Schmerzen bei einem erheblichen Prozentsatz der Patienten länger als drei Monate anhalten können. Zu den Behandlungsmethoden gehören die multimodale Analgesie, bei der eine Kombination von Medikamenten eine bessere Schmerzlinderung mit weniger Nebenwirkungen bewirkt als ein einzelnes Mittel, und die Opioid-Analgesie, die üblicherweise Morphin, Hydromorphon und Fentanyl umfasst.