Des études évaluent des biomarqueurs sanguins de la réponse à l’omalizumab dans l’urticaire chronique spontanée

La teneur intracellulaire en histamine des basophiles ne permet pas de distinguer les réponses rapides, différées et tardives ou l’absence de réponse à omalizumab chez les patients atteints d’urticaire chronique spontanée (CSU), tandis qu’une analyse rétrospective distincte a montré que des numérations de monocytes initiales plus élevées, associées à des basophiles préservés et à une faible protéine C-réactive, prédisaient indépendamment une rémission complète sous traitement anti-IgE de la CSU. Dans une étude, aucun lien statistiquement significatif n’a été observé entre la durée du traitement et la teneur intracellulaire en histamine par basophile ; dans l’autre, la numération initiale des monocytes était le seul facteur prédictif indépendant d’une réponse complète.

Les chercheurs ont évalué si la teneur intracellulaire en histamine des basophiles pouvait servir de biomarqueur pour prédire et suivre la réponse au traitement par omalizumab chez des patients atteints de CSU. Au total, 164 adultes atteints de CSU, chez lesquels les taux sanguins totaux d’histamine cellulaire avaient été mesurés, ont été inclus ; 106 patients ont commencé un traitement par omalizumab, dont 101 n’avaient jamais reçu d’omalizumab à l’inclusion et ont été analysés pour les profils de réponse au traitement. Les investigateurs ont classé les réponses au traitement comme rapides dans le mois, différées dans les 3 mois, ou tardives après 3 mois.

La teneur intracellulaire en histamine par basophile ne différait pas entre les patients présentant une réponse rapide (n = 44), une réponse différée (n = 36) et une réponse tardive ou aucune réponse (n = 17) au traitement par omalizumab. La teneur en histamine ne différait pas non plus de manière significative entre les patients ayant une bonne réponse globale au traitement (n = 62), une réponse partielle (n = 28), ou une réponse faible voire nulle (n = 7). Les auteurs de l’étude ont écrit que ce biomarqueur n’est pas adapté pour prédire la réponse au traitement par omalizumab, les besoins posologiques à long terme, ni la persistance du traitement. La lettre de recherche a été publiée en ligne le 26 avril dans Clinical & Experimental Allergy.

L’analyse rétrospective menée dans un centre tertiaire de dermatologie en Turquie a évalué 52 patients atteints de CSU réfractaire aux antihistaminiques ayant reçu omalizumab 300 mg toutes les 4 semaines pendant au moins 12 semaines. La réponse au traitement a été évaluée à l’aide de l’Urticaria Activity Score over seven days (UAS7), la rémission complète étant définie strictement par un score de 0, indiquant une disparition totale des symptômes.

À la semaine 12, 11 patients (21,15 %) avaient obtenu une rémission complète. Les patients ayant obtenu une rémission complète présentaient des taux médians initiaux de monocytes significativement plus élevés (0,68 K/µL) que les non-répondeurs (0,40 K/µL), avec une forte significativité statistique (P = .001). Une analyse de régression logistique binaire a confirmé que la numération initiale des monocytes était le seul facteur prédictif indépendant d’une réponse complète (P = .036).

Les répondeurs complets présentaient également des numérations initiales de basophiles plus élevées et des taux plus faibles de protéine C-réactive. Chez les patients ayant obtenu une rémission complète, les numérations de monocytes et de neutrophiles ont diminué de façon significative après le traitement. Bien que les taux totaux d’IgE aient augmenté chez tous les patients après le traitement, les taux initiaux d’IgE ne différaient pas significativement entre les répondeurs et les non-répondeurs.

Les deux études ont signalé des limites liées à la taille des sous-groupes ou à la taille de l’échantillon. Dans l’analyse de l’histamine, certaines estimations reposaient sur des sous-groupes relativement restreints, ce qui peut limiter leur puissance statistique et leur précision. Dans l’analyse des monocytes, le plan rétrospectif et la taille d’échantillon relativement faible ont conduit à de larges intervalles de confiance dans l’analyse de régression, et des études prospectives de plus grande ampleur ont été jugées nécessaires pour valider des seuils spécifiques de monocytes et confirmer les résultats. L’étude sur les monocytes a été publiée dans Cureus.