Études sur les approches de la radiothérapie thoracique dans le cancer du poumon

Deux études séparées sur la radiothérapie thoracique pour le cancer du poumon ont rapporté des résultats, l'une montrant aucun bénéfice de l'ajout de radiothérapie à la chimio-immunothérapie dans le cancer du poumon à petites cellules à extension extensive, tandis qu'une autre revue rétrospective a trouvé des taux de contrôle local élevés avec une radiothérapie stéréotaxique corporelle en dose unique pour les tumeurs pulmonaires.

Un essai de phase III testant si la radiothérapie thoracique pouvait améliorer les résultats chez les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules à extension extensive a été arrêté prématurément pour manque d'efficacité et préoccupations de sécurité. L'essai a randomisé 228 patients de 20 hôpitaux européens pour recevoir soit une chimio-immunothérapie associée à une radiothérapie thoracique, soit une chimio-immunothérapie seule. Tous les patients ont reçu quatre cycles de carboplatine, étoposide et durvalumab. Dans le groupe radiothérapie thoracique, la radiothérapie a été administrée à raison de 30 Gy en 10 fractions sur les lésions thoraciques. L'âge médian était de 68 ans, avec 50,4 % de femmes et 96,1 % de patients atteints d'une maladie de stade IV.

L'ajout de radiothérapie thoracique n'a pas amélioré la survie globale. La survie globale médiane était de 10,0 mois dans le groupe radiothérapie thoracique contre 11,1 mois dans le groupe chimio-immunothérapie seule. Le rapport de risque instantané était de 1,12, avec un intervalle de confiance à 95 % de 0,82–1,54. La survie sans progression était également inchangée, avec une médiane de 5,1 mois dans les deux groupes. Les taux de réponse globale étaient quasi identiques à 88,5 % et 89,6 %. Les événements indésirables étaient plus fréquents chez les patients ayant reçu une radiothérapie thoracique.

Dans une revue rétrospective séparée, 130 patients traités par radiothérapie stéréotaxique corporelle en dose unique de 28 Gy pour des tumeurs pulmonaires entre février 2022 et avril 2023 ont été analysés. La durée médiane de suivi était de 22 mois. 81 % des patients ont été traités pour une tumeur pulmonaire primitive. Les taux de contrôle local estimés par la méthode de Kaplan–Meier à un an étaient de 95,7 % pour les tumeurs primitives et de 89,1 % pour les métastases. Les taux de contrôle local à deux ans étaient de 86,9 % pour les tumeurs primitives et de 76,3 % pour les métastases.

La toxicité dans la revue rétrospective était gérable, avec 21 % des patients présentant des toxicités aiguës de grade 1–2, principalement une fatigue et des douleurs thoraciques transitoires. 18 % des patients ont présenté des toxicités tardives de grade 1-2, principalement une pneumonie asymptomatique et des douleurs thoraciques. Aucune toxicité aiguë ou tardive de grade 3 ou plus n'a été rapportée.