Pädiatrische Enterovirus-Meningitis zeigt geringes Langzeitrisiko, globale Belastung bleibt hoch
Eine Studie zeigt, dass die meisten Kinder mit Enterovirus-Meningitis günstige Langzeitergebnisse haben, nur 8,9% erleben nachteilige Folgen. Globale Daten zeigen 259.000 Meningitis-Todesfälle im Jahr 2023, wobei Kinder unter 5 Jahren mehr als ein Drittel der Todesfälle ausmachen. Nicht-Polio-Enteroviren waren weltweit die Hauptursache für Meningitis-Fälle.
Die meisten Kinder mit Enterovirus-Meningitis haben günstige Langzeitergebnisse, wobei nachteilige Folgen selten auftreten und hauptsächlich bei Personen mit zugrundeliegenden Risikofaktoren vorkommen, wie Studienergebnisse in Open Forum Infectious Diseases zeigen. Im Jahr 2023 gab es weltweit 259.000 Todesfälle und 2,54 Millionen Neuerkrankungen an Meningitis, wobei mehr als ein Drittel der Todesfälle auf Kinder unter 5 Jahren entfielen.
Die Hauptursache für virale Meningitis in pädiatrischen Populationen sind Enteroviren. Eine retrospektive, multizentrische Kohortenstudie, die die Ergebnisse bei Kindern mit EV-Meningitis in 4 tertiären Versorgungszentren in London, England, über einen 10-Jahres-Zeitraum (2013-2023) untersuchte, umfasste 243 pädiatrische Patienten mit Polymerase-Kettenreaktion-bestätigter EV-Meningitis. Säuglinge dominierten die Kohorte, wobei 82,3% jünger als 3 Monate bei der Diagnose waren und 56,3% Jungen. Basis-Begleiterkrankungen waren bei 23,0% der Patienten vorhanden.
Marker für die Krankheitsschwere variierten in der Kohorte. Insgesamt benötigten 13,6% der Patienten eine Aufnahme auf die Intensivstation, wobei die Mehrheit dieser Patienten eine mechanische Beatmung benötigte. Trotzdem erhielten die meisten Kinder keine gezielten antiviralen oder immunmodulatorischen Therapien, insbesondere nicht diejenigen ohne zugrundeliegende Begleiterkrankungen.
Unter 189 Patienten mit verfügbaren Ergebnisdaten erreichte die mediane Nachbeobachtungsdauer 16 Monate bei denen mit dokumentierter Facharzt-Nachbetreuung. Nachteilige Ergebnisse traten bei 8,9% der Gesamtkohorte auf, blieben aber bei ansonsten gesunden Säuglingen unter 3 Monaten selten. In dieser Untergruppe erreichten fast alle Patienten eine vollständige Genesung.
Patienten mit nachteiligen Folgen zeigten häufiger Begleiterkrankungen und Marker für schwere Erkrankungen. Insbesondere hatten 64,7% Basis-Begleiterkrankungen und 35,3% benötigten eine ICU-Aufnahme. Entwicklungsstörungen, insbesondere persistierende motorische Dysfunktionen wie Hypotonie, stellten die am häufigsten beobachteten Folgen dar. Andere berichtete Ergebnisse umfassten akademische oder sprachbezogene Schwierigkeiten und, weniger häufig, Hörstörungen.
Die multivariate Analyse identifizierte mehrere Faktoren, die mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit nachteiliger Ergebnisse verbunden waren. Fehlen von Fieber bei der Vorstellung war mit höheren Chancen auf schlechte Genesung verbunden, ebenso wie Krampfanfälle und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen.
Die globale Belastung durch Meningitis bleibt erheblich. Forscher schätzten die Meningitis-Mortalität mit dem Cause of Death Ensemble-Modell und die Morbidität mit DisMod-MR 2.1, um die Meningitis-Belastung zu untersuchen, die auf 17 kausale Erreger basierend auf dem Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2023-Rahmen zurückzuführen ist. Die Haupttodesursachen waren Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Nicht-Polio-Enteroviren und andere Viren, während die meisten Fälle durch Nicht-Polio-Enteroviren verursacht wurden. Die vier von der Weltgesundheitsorganisation definierten vermeidbaren Meningitis-Erreger von Interesse trugen zu 98.700 Todesfällen und 594.000 Fällen bei. Die wichtigsten Faktoren für Meningitis-bedingte Mortalität waren niedriges Geburtsgewicht, kurze Schwangerschaftsdauer und Haushaltsluftverschmutzung.
"Gezielte Investitionen in WHO-Säulen, einschließlich erweiterter Impfstoffabdeckung, neuer Impfstoffentwicklung, Antibiotika-Stewardship, regionsspezifischer Ausbruchsbereitschaft und Fortschritten im Zugang und der Gerechtigkeit der Behandlung, könnten dazu beitragen, Behinderungen und Mortalität durch Meningitis zu verhindern", schreiben die Autoren.