La meningitis por enterovirus pediátrica muestra bajo riesgo a largo plazo, pero la carga global sigue siendo alta
Un estudio encuentra que la mayoría de los niños con meningitis por enterovirus tienen resultados favorables a largo plazo, con solo un 8,9% experimentando secuelas adversas. Mientras tanto, datos globales muestran 259.000 muertes por meningitis en 2023, con niños menores de 5 años representando más de un tercio de las fatalidades. Los enterovirus no polio fueron la principal causa de casos de meningitis en todo el mundo.
La mayoría de los niños con meningitis por enterovirus experimentan resultados favorables a largo plazo, con secuelas adversas que ocurren con poca frecuencia y principalmente entre aquellos con factores de riesgo subyacentes, según los hallazgos de un estudio publicado en Open Forum Infectious Diseases. En 2023, hubo 259.000 muertes globales y 2,54 millones de casos incidentes de meningitis, con más de un tercio de las muertes atribuidas a niños menores de 5 años.
La principal causa de meningitis viral en poblaciones pediátricas son los enterovirus. Un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico que evaluó los resultados entre niños con meningitis por EV en 4 centros de atención terciaria en Londres, Inglaterra, durante un período de 10 años (2013-2023) incluyó a 243 pacientes pediátricos con meningitis por EV confirmada por reacción en cadena de la polimerasa. Los lactantes predominaron en la cohorte, con un 82,3% menores de 3 meses al momento del diagnóstico y un 56,3% niños. Las comorbilidades basales estaban presentes en el 23,0% de los pacientes.
Los marcadores de gravedad de la enfermedad variaron en toda la cohorte. En general, el 13,6% de los pacientes requirieron ingreso a la unidad de cuidados intensivos, y la mayoría de estos pacientes necesitaron ventilación mecánica. A pesar de esto, la mayoría de los niños no recibieron terapias antivirales o inmunomoduladoras dirigidas, particularmente entre aquellos sin comorbilidades subyacentes.
Entre 189 pacientes con datos de resultados disponibles, la mediana de duración del seguimiento alcanzó los 16 meses entre aquellos con seguimiento especializado documentado. Los resultados adversos ocurrieron en el 8,9% de la cohorte general, pero siguieron siendo poco comunes entre los lactantes por lo demás sanos menores de 3 meses. En este subgrupo, casi todos los pacientes lograron una recuperación completa.
Los pacientes con secuelas adversas se presentaron con mayor frecuencia con condiciones comórbidas y marcadores de enfermedad grave. Específicamente, el 64,7% tenía comorbilidades basales y el 35,3% requirió ingreso a UCI. Las discapacidades del desarrollo, particularmente la disfunción motora persistente como la hipotonía, representaron las secuelas observadas con mayor frecuencia. Otros resultados reportados incluyeron dificultades académicas o relacionadas con el habla y, con menos frecuencia, discapacidad auditiva.
El análisis multivariable identificó varios factores asociados con una mayor probabilidad de resultados adversos. La ausencia de fiebre al momento de la presentación se asoció con mayores probabilidades de recuperación deficiente, así como las convulsiones y la presencia de comorbilidades.
La carga global de la meningitis sigue siendo sustancial. Los investigadores estimaron la mortalidad por meningitis utilizando el modelo Cause of Death Ensemble y la morbilidad utilizando DisMod-MR 2.1 para examinar la carga de meningitis atribuible a 17 patógenos causales basados en el marco del Estudio de Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo 2023. Las principales causas de muerte fueron Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, enterovirus no polio y otros virus, mientras que la mayoría de los casos fueron causados por enterovirus no polio. Los cuatro patógenos de meningitis prevenibles definidos por la Organización Mundial de la Salud de interés contribuyeron a 98.700 muertes y 594.000 casos. Los principales factores para la mortalidad relacionada con la meningitis fueron el bajo peso al nacer, la gestación corta y la contaminación del aire en los hogares.
"La inversión dirigida en los pilares de la OMS, incluida la ampliación de la cobertura de vacunación, el desarrollo de nuevas vacunas, la administración adecuada de antibióticos, la preparación para brotes específicos de cada región y los avances en el acceso y la equidad del tratamiento, podrían ayudar a prevenir la discapacidad y la mortalidad causadas por la meningitis", escriben los autores.