Meningite por Enterovírus em Crianças Apresenta Baixo Risco a Longo Prazo, mas Carga Global Permanece Alta
Um estudo revela que a maioria das crianças com meningite por enterovírus apresenta desfechos favoráveis a longo prazo, com apenas 8,9% experimentando sequelas adversas. Enquanto isso, dados globais mostram 259.000 mortes por meningite em 2023, com crianças menores de 5 anos representando mais de um terço dos óbitos. Os enterovírus não-pólio foram a principal causa de casos de meningite em todo o mundo.
A maioria das crianças com meningite por enterovírus apresenta desfechos favoráveis a longo prazo, com sequelas adversas ocorrendo raramente e principalmente entre aquelas com fatores de risco subjacentes, de acordo com os achados de um estudo publicado no Open Forum Infectious Diseases. Em 2023, houve 259.000 mortes globais e 2,54 milhões de casos incidentes de meningite, com mais de um terço dos óbitos sendo de crianças menores de 5 anos.
A principal causa de meningite viral em populações pediátricas são os enterovírus. Um estudo de coorte retrospectivo e multicêntrico avaliando os desfechos entre crianças com meningite por EV em 4 centros de atendimento terciário em Londres, Inglaterra, durante um período de 10 anos (2013-2023) incluiu 243 pacientes pediátricos com meningite por EV confirmada por reação em cadeia da polimerase. Os lactentes predominaram na coorte, com 82,3% menores de 3 meses no diagnóstico e 56,3% meninos. Comorbidades basais estavam presentes em 23,0% dos pacientes.
Os marcadores de gravidade da doença variaram na coorte. No geral, 13,6% dos pacientes necessitaram de admissão na unidade de terapia intensiva, com a maioria desses pacientes necessitando de ventilação mecânica. Apesar disso, a maioria das crianças não recebeu terapias antivirais direcionadas ou imunomoduladoras, particularmente entre aquelas sem comorbidades subjacentes.
Entre 189 pacientes com dados de desfecho disponíveis, a duração mediana do acompanhamento atingiu 16 meses entre aqueles com acompanhamento especializado documentado. Desfechos adversos ocorreram em 8,9% da coorte geral, mas permaneceram incomuns entre lactentes saudáveis menores de 3 meses. Neste subgrupo, quase todos os pacientes alcançaram recuperação completa.
Pacientes com sequelas adversas apresentaram com mais frequência condições comórbidas e marcadores de doença grave. Especificamente, 64,7% tinham comorbidades basais e 35,3% necessitaram de admissão na UTI. Comprometimentos do desenvolvimento, particularmente disfunção motora persistente como hipotonia, representaram as sequelas mais frequentemente observadas. Outros desfechos relatados incluíram dificuldades acadêmicas ou relacionadas à fala e, menos comumente, deficiência auditiva.
A análise multivariável identificou vários fatores associados a uma maior probabilidade de desfechos adversos. A ausência de febre na apresentação foi associada a maiores chances de recuperação deficiente, assim como convulsões e a presença de comorbidades.
A carga global da meningite permanece substancial. Os pesquisadores estimaram a mortalidade por meningite usando o modelo Cause of Death Ensemble e a morbidade usando o DisMod-MR 2.1 para examinar a carga de meningite atribuível a 17 patógenos causadores com base no framework do Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2023. As principais causas de morte foram Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, enterovírus não-pólio e outros vírus, enquanto a maioria dos casos foi causada por enterovírus não-pólio. Os quatro patógenos de meningite preveníveis definidos pela Organização Mundial da Saúde de interesse contribuíram para 98.700 mortes e 594.000 casos. Os principais fatores para mortalidade relacionada à meningite foram baixo peso ao nascer, gestação curta e poluição do ar doméstico.
"Investimentos direcionados nos pilares da OMS, incluindo cobertura vacinal expandida, desenvolvimento de novas vacinas, gestão de antibióticos, preparação para surtos específicos por região e avanços no acesso e equidade do tratamento, poderiam ajudar a prevenir incapacidades e mortalidade causadas pela meningite", escrevem os autores.