CRT 2026：TAVR的现状与未来；CathSAP更新引入最新数据
CRT 2026上的TAVR专家小组探讨了该技术的现状与未来。CathSAP的最新更新纳入了新指南和试验数据，包括EARLY TAVR以及FDA对无症状重度主动脉瓣狭窄的批准。
在华盛顿特区举行的2026年心血管研究技术（CRT）会议上，专家小组探讨了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的现状，并对该技术的未来提出了疑问。该会议的关键要点已发表于《心血管血运重建医学》（Cardiovascular Revascularization Medicine），而CathSAP的最新更新则纳入了新的TAVR指南和试验数据，包括FDA批准TAVR用于无症状重度主动脉瓣狭窄。
美国和欧洲的TAVR指南均支持使用TAVR治疗有症状的重度主动脉瓣狭窄（AS）。作者写道，欧洲指南似乎正在向现有的美国指南靠拢，但两者远非完全相同。例如，两者在将血流动力学状态和射血分数作为治疗修正因素方面各有侧重；此外，欧洲指南在选择TAVR与外科主动脉瓣置换术（SAVR）时更强调年龄因素，而对风险因素的权重有所降低。
小组讨论的一个关键部分是无症状重度AS的治疗，这是近几个月来备受关注的话题。美国和欧洲指南均将射血分数视为无症状患者的关键风险修正因素，而最新的欧洲指南对LVEF≥50%的无症状重度AS患者的治疗给出了IIA类推荐。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准部分TAVR瓣膜用于无症状患者，美国也在考虑相关支付政策，以确保Medicare覆盖无症状TAVR。
专家组还回顾了治疗二叶式主动脉瓣（BAV）患者的最新观点。虽然这类患者通常被排除在主要临床试验之外，但注册数据表明，他们与其他高危心脏病患者一样，似乎也能从TAVR中获益。作者写道：“存在钙化嵴和重度瓣叶钙化与手术并发症和中远期死亡率风险最高相关；存在其中任一特征为中风险，而轻度或无钙化则风险最低。”在做出最终推荐前，还需更多研究。
随着TAVR作为年轻患者治疗选择的发展势头不断增强，再次TAVR只会变得更加普遍。专家一致认为，这一趋势给术者带来了挑战，包括扩张不全的风险以及难以预测第二个TAVR瓣膜在释放过程中的位置。
CathSAP的最新更新带来了介入心脏病学领域与临床实践相关的进展，其中以主要指南更新为引领，包括2025年急性冠脉综合征指南和2024年下肢外周动脉疾病指南。该更新还引入了变革性的结构性心脏病数据，包括EARLY TAVR试验的结果、FDA批准TAVR用于无症状重度主动脉瓣狭窄，以及EVOLVED、TAVR UNLOAD和ALIGN AR的关键证据。此外，还纳入了创新的SESAME技术以及TRAVEL II试验中有关右侧瓣膜疾病的新数据。