CRT 2026でTAVRの現在と未来を探る、CathSAPアップデートが最新データを追加
CRT 2026のTAVRパネルは、この技術の現状と未来を探求した。CathSAPの最新アップデートには、EARLY TAVR試験や無症候性重症大動脈弁狭窄症に対するFDA承認など、新たなガイドラインと試験が含まれる。
ワシントンDCで開催された2026年Cardiovascular Research Technologies（CRT）会議の専門家パネルは、経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）の現状を探求し、この技術の未来について疑問を提起した。セッションの主要な結論はCardiovascular Revascularization Medicineに掲載され、CathSAPの最新アップデートには、無症候性重症大動脈弁狭窄症に対するTAVRのFDA承認を含む、新たなTAVRガイドラインと試験データが組み込まれた。
米国と欧州の両方のTAVRガイドラインは、症候性重症大動脈弁狭窄症（AS）の治療にTAVRを使用することを支持している。著者らは、欧州のガイドラインは既存の米国ガイドラインに近づきつつあるように思われるが、両者は決して同一ではないと述べている。例えば、それぞれが血行動態の流量状態と駆出率を治療修飾因子として使用することを指示する独自のアプローチをとっており、欧州のガイドラインはTAVRと外科的大動脈弁置換術（SAVR）の選択において年齢を重視し、リスクの重視を弱めている。
グループ討論の重要な部分は、近年かなりの注目を集めているテーマである無症候性重症ASの治療であった。米国と欧州のガイドラインはともに、無症候性患者における駆出率を重要なリスク修飾因子とみなしており、最新の欧州ガイダンスは、LVEF ≥50の無症候性重症AS患者の治療にクラスIIA推奨を割り当てている。米国食品医薬品局（FDA）はすでに無症候性患者に対し特定のTAVR弁を承認しており、米国では無症候性TAVRがMedicareの適用対象となることを保証する支払い方針が検討されている。
パネルはまた、二尖大動脈弁（BAV）を有する患者の治療に関する最新の見解をレビューした。これらの患者は通常、主要な臨床試験から除外されていたが、レジストリデータは、彼らが他の高リスク心疾患患者と同様にTAVRの恩恵を受けるように見えることを示している。著者らは次のように記している：「石灰化裂溝と過剰な弁尖石灰化の存在は、手技合併症および中期死亡率の最も高いリスクと関連しており、いずれかの特徴の存在は中間リスクをもたらし、軽度または石灰化がない場合は最も低いリスクをもたらす。」最終的な推奨が行われる前に、さらなる研究が必要である。
TAVRが若年患者における治療選択肢として勢いを増し続けるにつれて、再TAVRはますます一般的になるだろう。専門家らは、この傾向がオペレーターにとっての課題、すなわち拡張不足のリスクや、留置中の2つ目のTAVR弁の位置を予測することの難しさと関連していることで同意した。
CathSAPの最新アップデートは、2025年急性冠症候群ガイドラインおよび2024年下肢末梢動脈疾患ガイドラインを含む主要なガイドラインアップデートを中心に、インターベンショナル心臓病学全体にわたる実践に関連する進歩をもたらす。このアップデートには、EARLY TAVR試験の結果、無症候性重症大動脈弁狭窄症に対するTAVRのFDA承認、EVOLVED、TAVR UNLOAD、ALIGN ARからの重要なエビデンスなど、構造的心疾患の変革的データも含まれている。また、革新的なSESAME技術と、TRAVEL II試験による右心系弁膜疾患の新たなデータも含まれている。