Presente e futuro do TAVR em debate no CRT 2026; atualização do CathSAP traz novos dados

Um painel de especialistas na reunião Cardiovascular Research Technologies (CRT) de 2026, em Washington, DC, explorou o estado atual da substituição valvar aórtica transcateter (TAVR) e levantou questões sobre o futuro da tecnologia. As principais conclusões da sessão foram publicadas na Cardiovascular Revascularization Medicine, enquanto a atualização mais recente do CathSAP incorporou novas diretrizes e dados de ensaios clínicos sobre TAVR, incluindo a aprovação do FDA do TAVR para estenose aórtica grave assintomática.

As diretrizes de TAVR tanto nos Estados Unidos quanto na Europa apoiam o uso do TAVR para tratar estenose aórtica grave sintomática (EA). Os autores escreveram que as diretrizes europeias parecem estar se aproximando das diretrizes americanas existentes, embora os dois conjuntos estejam longe de serem idênticos. Por exemplo, cada uma adota sua própria abordagem para orientar o uso do status hemodinâmico de fluxo e da fração de ejeção como modificadores de tratamento, e as diretrizes europeias enfatizam a idade e desenfatizam o risco ao escolher entre TAVR e substituição valvar aórtica cirúrgica (SAVR).

Uma parte fundamental da discussão do grupo foi o tratamento da EA grave assintomática, um tópico que tem recebido atenção considerável nos últimos meses. As diretrizes americanas e europeias veem a fração de ejeção como um modificador crítico de risco em pacientes assintomáticos, e a orientação europeia mais recente atribui uma recomendação classe IIA ao tratamento de pacientes com EA grave assintomática e FEVE ≥50. A Food and Drug Administration dos EUA já aprovou certas válvulas de TAVR para pacientes assintomáticos, e políticas de pagamento estão em consideração nos Estados Unidos para garantir que o TAVR assintomático seja coberto pelo Medicare.

O painel também revisou as últimas considerações sobre o tratamento de pacientes com válvula aórtica bicúspide (BAV). Embora esses indivíduos geralmente fossem excluídos dos principais ensaios clínicos, dados de registro mostraram que eles parecem se beneficiar do TAVR assim como outros pacientes cardíacos de alto risco. Os autores escreveram: 'A presença de rafe calcificada e calcificação excessiva dos folhetos está associada ao maior risco de complicações do procedimento e mortalidade em médio prazo; a presença de qualquer uma dessas características carrega risco intermediário, enquanto calcificação leve ou ausente carrega o menor risco.' Mais pesquisas são necessárias antes que recomendações finais possam ser feitas.

À medida que o TAVR continua ganhando força como opção de tratamento em pacientes mais jovens, o TAVR de repetição só tende a se tornar mais comum. Os especialistas concordaram que essa tendência está associada a desafios para os operadores, incluindo risco de subexpansão e dificuldade em prever a posição da segunda válvula de TAVR durante a implantação.

A atualização mais recente do CathSAP traz avanços relevantes para a prática em cardiologia intervencionista, liderada por grandes atualizações de diretrizes, incluindo as Diretrizes de Síndromes Coronarianas Agudas de 2025 e as Diretrizes de Doença Arterial Periférica de Membros Inferiores de 2024. A atualização também apresenta dados transformadores sobre doenças cardíacas estruturais, incluindo descobertas do ensaio EARLY TAVR, a aprovação do FDA do TAVR para estenose aórtica grave assintomática e evidências-chave de EVOLVED, TAVR UNLOAD e ALIGN AR. Também inclui a inovadora técnica SESAME e dados emergentes em doença valvar do lado direito do ensaio TRAVEL II.