CRT 2026: exploran el presente y el futuro de la TAVR; la actualización de CathSAP incluye los últimos datos

Un panel de expertos en la reunión de Cardiovascular Research Technologies (CRT) 2026 en Washington, DC, exploró el estado actual del reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) y planteó preguntas sobre el futuro de la tecnología. Las conclusiones clave de la sesión se publicaron en Cardiovascular Revascularization Medicine, mientras que la última actualización de CathSAP incorporó nuevas guías de TAVR y datos de ensayos, incluyendo la aprobación de la FDA de la TAVR para la estenosis aórtica grave asintomática.

Las guías de TAVR tanto en Estados Unidos como en Europa respaldan el uso de la TAVR para tratar la estenosis aórtica grave sintomática (EA). Los autores señalaron que las guías europeas parecen estar acercándose a las guías estadounidenses existentes, aunque ambas distan mucho de ser idénticas. Por ejemplo, cada una adopta su propio enfoque para dirigir el uso del estado de flujo hemodinámico y la fracción de eyección como modificadores del tratamiento, y las guías europeas enfatizan la edad y restan importancia al riesgo al elegir entre TAVR y reemplazo valvular aórtico quirúrgico (SAVR).

Una parte clave de la discusión del grupo fue el tratamiento de la EA grave asintomática, un tema que ha recibido considerable atención en los últimos meses. Tanto las guías estadounidenses como las europeas consideran la fracción de eyección como un modificador de riesgo crítico en pacientes asintomáticos, y la última guía europea asigna una recomendación clase IIA al tratamiento de pacientes con EA grave asintomática y FEVI ≥50. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) ya aprobó ciertas válvulas de TAVR para pacientes asintomáticos, y se están considerando políticas de pago en Estados Unidos que garantizarían que la TAVR asintomática esté cubierta por Medicare.

El panel también revisó las últimas opiniones sobre el tratamiento de pacientes con válvula aórtica bicúspide (VAB). Aunque estas personas solían estar excluidas de los principales ensayos clínicos, los datos de registros han demostrado que parecen beneficiarse de la TAVR al igual que otros pacientes cardíacos de alto riesgo. Los autores escribieron: "La presencia de un rafe calcificado y la calcificación excesiva de los velos se asocia con el mayor riesgo de complicaciones procedimentales y mortalidad a mediano plazo; la presencia de cualquiera de estas características conlleva un riesgo intermedio, mientras que la calcificación leve o ausente conlleva el menor riesgo". Se necesita más investigación antes de que se puedan hacer recomendaciones finales.

A medida que la TAVR sigue ganando impulso como opción de tratamiento en pacientes más jóvenes, la re-TAVR será cada vez más frecuente. Los expertos coincidieron en que esta tendencia se asocia a desafíos para los operadores, incluido el riesgo de subexpansión y la dificultad para predecir la posición de la segunda válvula TAVR durante su implantación.

La última actualización de CathSAP ofrece avances relevantes para la práctica en cardiología intervencionista, liderados por importantes actualizaciones de guías, incluidas las Guías de Síndromes Coronarios Agudos de 2025 y las Guías de Enfermedad Arterial Periférica de Extremidades Inferiores de 2024. La actualización también presenta datos transformadores sobre enfermedad cardíaca estructural, incluidos los hallazgos del ensayo EARLY TAVR, la aprobación de la FDA de la TAVR para la estenosis aórtica grave asintomática y evidencia clave de EVOLVED, TAVR UNLOAD y ALIGN AR. También incluye la innovadora técnica SESAME y datos emergentes sobre enfermedad valvular derecha del ensayo TRAVEL II.