CRT 2026에서 조명한 TAVR의 현재와 미래, CathSAP 업데이트에 최신 데이터 반영
CRT 2026에서 열린 TAVR 패널은 이 기술의 현재 상태와 미래를 살펴보았다. CathSAP의 최신 업데이트에는 EARLY TAVR와 무증상 중증 대동맥판막 협착증에 대한 FDA 승인을 포함한 새로운 가이드라인과 임상시험이 포함된다.
2026년 워싱턴 DC에서 열린 심혈관 연구 기술(CRT) 회의에서 전문가 패널이 경카테터 대동맥판막 치환술(TAVR)의 현재 상태를 살펴보고 이 기술의 미래에 대한 질문을 제기했다. 이 세션에서 나온 주요 내용은 Cardiovascular Revascularization Medicine에 게재되었으며, CathSAP의 최신 업데이트에는 무증상 중증 대동맥판막 협착증에 대한 FDA 승인을 포함한 새로운 TAVR 가이드라인과 임상시험 데이터가 반영되었다.
미국과 유럽의 TAVR 가이드라인은 모두 증상이 있는 중증 대동맥판막 협착증(AS) 치료에 TAVR 사용을 지지한다. 저자들은 유럽 가이드라인이 기존 미국 가이드라인에 더 가까워지는 것으로 보이지만, 두 가이드라인이 완전히 동일하지는 않다고 썼다. 예를 들어, 각 가이드라인은 혈역학적 흐름 상태와 박출률을 치료 조절 인자로 활용하는 방식이 다르며, 유럽 가이드라인은 TAVR과 수술적 대동맥판막 치환술(SAVR) 중에서 선택할 때 연령을 강조하고 위험도는 덜 강조한다.
그룹 토론의 핵심 주제는 무증상 중증 AS의 치료였으며, 이 주제는 최근 몇 달간 상당한 주목을 받고 있다. 미국과 유럽 가이드라인 모두 박출률을 무증상 환자의 중요한 위험 조절 인자로 보며, 최신 유럽 지침은 LVEF 50% 이상인 무증상 중증 AS 환자 치료에 클래스 IIA 권고를 부여한다. 미국 식품의약국(FDA)은 이미 특정 TAVR 판막을 무증상 환자에게 승인했으며, 미국에서는 무증상 TAVR이 메디케어에서 보장되도록 하는 지불 정책이 검토 중이다.
패널은 이첨 대동맥판막(BAV) 환자 치료에 관한 최신 견해도 검토했다. 이들은 주요 임상시험에서 일반적으로 제외되었지만, 레지스트리 데이터에 따르면 이들도 다른 고위험 심장 환자와 마찬가지로 TAVR의 혜택을 받는 것으로 나타났다. 저자들은 '석회화된 융기(raphe)와 과도한 판엽 석회화가 있는 경우 시술 합병증과 중기 사망률의 위험이 가장 높으며, 두 특징 중 하나만 있는 경우 중간 위험, 경도 또는 무석회화인 경우 가장 낮은 위험이 따른다'고 썼다. 최종 권고를 내리기 전에 더 많은 연구가 필요하다.
TAVR이 젊은 환자에서 치료 옵션으로 계속 주목받으면서 재시행 TAVR은 더욱 흔해질 전망이다. 전문가들은 이러한 추세가 불충분한 확장의 위험과 두 번째 TAVR 판막의 위치를 배치 중에 예측하기 어려운 점 등 시술자에게 여러 과제를 안겨준다는 데 동의했다.
CathSAP의 최신 업데이트는 2025년 급성 관상동맥 증후군 가이드라인과 2024년 하지 말초동맥질환 가이드라인을 포함한 주요 가이드라인 업데이트를 중심으로 중재 심장학 전반에 걸쳐 진료에 유용한 발전을 제공한다. 이 업데이트에는 EARLY TAVR 임상시험 결과, 무증상 중증 대동맥판막 협착증에 대한 TAVR FDA 승인, EVOLVED, TAVR UNLOAD, ALIGN AR의 주요 근거 등 혁신적인 구조적 심장 질환 데이터도 포함된다. 또한 혁신적인 SESAME 기법과 TRAVEL II 임상시험의 우심판막 질환에 관한 새로운 데이터도 담겨 있다.