TAVR: Gegenwart und Zukunft bei der CRT 2026 beleuchtet; CathSAP-Update mit neuesten Daten

Ein Expertengremium auf der Tagung Cardiovascular Research Technologies (CRT) 2026 in Washington, DC, untersuchte den aktuellen Stand des transkatheter-Aortenklappenersatzes (TAVR) und stellte Fragen zur Zukunft dieser Technologie. Die wichtigsten Erkenntnisse der Sitzung wurden in Cardiovascular Revascularization Medicine veröffentlicht, während das jüngste CathSAP-Update neue TAVR-Leitlinien und Studiendaten aufnahm, einschließlich der FDA-Zulassung von TAVR für asymptomatische schwere Aortenstenose.

Die TAVR-Leitlinien sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in Europa unterstützen den Einsatz von TAVR zur Behandlung der symptomatischen schweren Aortenstenose (AS). Die Autoren schrieben, dass sich die europäischen Leitlinien offenbar näher an die bestehenden US-Leitlinien angleichen, auch wenn die beiden Leitlinien bei weitem nicht identisch sind. So verfolgt jede ihren eigenen Ansatz, um den hämodynamischen Flussstatus und die Ejektionsfraktion als Behandlungsmodifikatoren einzusetzen, und die europäischen Leitlinien betonen das Alter und gewichten das Risiko bei der Wahl zwischen TAVR und chirurgischem Aortenklappenersatz (SAVR) geringer.

Ein zentraler Bestandteil der Gruppendiskussion war die Behandlung der asymptomatischen schweren AS, ein Thema, das in den letzten Monaten große Aufmerksamkeit erhalten hat. Sowohl die US-amerikanischen als auch die europäischen Leitlinien betrachten die Ejektionsfraktion als kritischen Risikomodifikator bei asymptomatischen Patienten, und die neueste europäische Leitlinie spricht eine Empfehlung der Klasse IIA für die Behandlung von Patienten mit asymptomatischer schwerer AS und einer LVEF ≥50 aus. Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat bereits bestimmte TAVR-Klappen für asymptomatische Patienten zugelassen, und in den Vereinigten Staaten werden Vergütungsrichtlinien erwogen, die sicherstellen sollen, dass asymptomatische TAVR von Medicare übernommen wird.

Das Gremium befasste sich außerdem mit den neuesten Überlegungen zur Behandlung von Patienten mit einer bikuspiden Aortenklappe (BAV). Diese Personen wurden in der Regel von größeren klinischen Studien ausgeschlossen, aber Registerdaten haben gezeigt, dass sie ebenso wie andere Hochrisiko-Herzpatienten von TAVR zu profitieren scheinen. Die Autoren schrieben: „Das Vorhandensein einer kalzifizierten Raphe und einer übermäßigen Klappensegelverkalkung ist mit dem höchsten Risiko für Verfahrenskomplikationen und mittelfristige Mortalität verbunden; das Vorhandensein eines dieser Merkmale birgt ein mittleres Risiko, während eine leichte oder keine Verkalkung das geringste Risiko darstellt.“ Bevor endgültige Empfehlungen ausgesprochen werden können, sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Da TAVR als Behandlungsoption bei jüngeren Patienten weiter an Bedeutung gewinnt, wird die TAVR-Wiederholung (Redo-TAVR) immer häufiger werden. Die Experten waren sich einig, dass dieser Trend mit Herausforderungen für die Operateure verbunden ist, darunter das Risiko einer Unterexpansion und die Schwierigkeit, die Position der zweiten TAVR-Klappe während der Implantation vorherzusagen.

Das jüngste CathSAP-Update liefert praxisrelevante Fortschritte in der interventionellen Kardiologie, angeführt von großen Leitlinien-Updates, darunter die Leitlinien zum akuten Koronarsyndrom 2025 und die Leitlinien zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten 2024. Das Update enthält außerdem transformative Daten zu strukturellen Herzerkrankungen, darunter Ergebnisse der EARLY-TAVR-Studie, die FDA-Zulassung von TAVR für asymptomatische schwere Aortenstenose sowie zentrale Evidenz aus EVOLVED, TAVR UNLOAD und ALIGN AR. Außerdem werden die innovative SESAME-Technik und neue Daten zu Klappenerkrankungen der rechten Herzseite aus der TRAVEL-II-Studie vorgestellt.