Le présent et l'avenir du TAVR explorés à la CRT 2026 ; la mise à jour de CathSAP ajoute les dernières données

Un panel d'experts lors de la réunion Cardiovascular Research Technologies (CRT) 2026 à Washington, DC, a exploré l'état actuel du remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) et a soulevé des questions sur l'avenir de cette technologie. Les principaux points à retenir de la session ont été publiés dans Cardiovascular Revascularization Medicine, tandis que la dernière mise à jour de CathSAP a intégré de nouvelles directives et données d'essais sur le TAVR, y compris l'approbation de la FDA pour le TAVR dans la sténose aortique sévère asymptomatique.

Les directives sur le TAVR aux États-Unis et en Europe soutiennent l'utilisation du TAVR pour traiter la sténose aortique sévère symptomatique (AS). Les auteurs ont écrit que les directives européennes semblent se rapprocher des directives américaines existantes, bien que les deux ensembles soient loin d'être identiques. Par exemple, chacune adopte sa propre approche pour orienter l'utilisation du statut hémodynamique du flux et de la fraction d'éjection comme modificateurs de traitement, et les directives européennes mettent l'accent sur l'âge et minimisent le risque lors du choix entre le TAVR et le remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR).

Un élément clé de la discussion du groupe était le traitement de la sténose aortique sévère asymptomatique, un sujet qui suscite une attention considérable ces derniers mois. Les directives américaines et européennes considèrent la fraction d'éjection comme un modificateur de risque critique chez les patients asymptomatiques, et la dernière directive européenne attribue une recommandation de classe IIA au traitement des patients atteints de sténose aortique sévère asymptomatique et d'une LVEF ≥50. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a déjà approuvé certaines valves TAVR pour les patients asymptomatiques, et des politiques de remboursement sont à l'étude aux États-Unis pour garantir que le TAVR asymptomatique soit couvert par Medicare.

Le panel a également examiné les dernières réflexions sur le traitement des patients atteints d'une valve aortique bicuspide (BAV). Bien que ces personnes aient généralement été exclues des principaux essais cliniques, les données des registres ont montré qu'elles semblent bénéficier du TAVR tout comme les autres patients cardiaques à haut risque. Les auteurs ont écrit : « La présence d'un raphé calcifié et d'une calcification excessive des feuillets est associée au risque le plus élevé de complications procédurales et de mortalité à moyen terme ; la présence de l'une ou l'autre de ces caractéristiques comporte un risque intermédiaire, tandis qu'une calcification légère ou absente comporte le risque le plus faible. » Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir formuler des recommandations finales.

Alors que le TAVR continue de gagner du terrain comme option de traitement chez les patients plus jeunes, le TAVR itératif ne fera que devenir plus courant. Les experts ont convenu que cette tendance est associée à des défis pour les opérateurs, notamment un risque de sous-expansion et une difficulté à prédire la position de la deuxième valve TAVR lors du déploiement.

La dernière mise à jour de CathSAP apporte des avancées pertinentes pour la pratique en cardiologie interventionnelle, menée par des mises à jour majeures de directives, notamment les directives 2025 sur les syndromes coronariens aigus et les directives 2024 sur l'artériopathie périphérique des membres inférieurs. La mise à jour comprend également des données transformatrices sur les cardiopathies structurelles, y compris les résultats de l'essai EARLY TAVR, l'approbation par la FDA du TAVR pour la sténose aortique sévère asymptomatique, et des preuves clés de EVOLVED, TAVR UNLOAD et ALIGN AR. Elle inclut également la technique innovante SESAME et des données émergentes sur les valvulopathies du cœur droit issues de l'essai TRAVEL II.