花生口服免疫疗法可在幼儿中实现持续耐受；低剂量OIT对学龄前儿童安全

瑞典一项试验数据显示，采用缓慢递增剂量的花生口服免疫疗法（OIT），可使大多数花生过敏的幼儿在治疗3年后实现持续耐受。在荷兰进行的另一项独立研究中，低剂量口服免疫疗法对单一或多种食物过敏的学龄前儿童安全且总体耐受性良好。

发表于《柳叶刀-区域健康（欧洲）》的随机SMACHO试验，评估了75名确诊花生过敏的1至3岁儿童，其中50名被随机分配接受口服免疫疗法（OIT），25名接受花生回避治疗。经过3年治疗，随后进入4至6周的无花生期后，OIT组中82%的儿童能够耐受至少750毫克花生蛋白（约相当于3.5颗花生）而不出现过敏反应，而回避组这一比例为12%。在完成全部治疗方案的儿童中，98%在无治疗期后对至少750毫克花生蛋白实现了持续无反应，83%能够耐受最高挑战剂量5000毫克花生蛋白（约相当于25颗花生）。

治疗从在医院给予极小剂量的花生开始，随后转为每日居家给药。每4至6周，儿童返回医院进行剂量递增，直至达到约相当于每日1.5颗花生的维持剂量。对于24毫克花生蛋白以上的剂量，研究人员使用了市售的花生泡芙。在超过43,000次花生给药中，不良事件发生在0.7%的给药后，且主要为轻度反应，包括口腔瘙痒、唇部症状、荨麻疹和湿疹。6名儿童在治疗期间出现了8次严重的剂量相关反应，多数发生在剂量递增阶段。有2名儿童在家中使用了3次肾上腺素，均发生在剂量递增阶段。在最终的食物挑战中，治疗组儿童出现严重反应的比例为2.4%，而回避组为25%。

"这是首个在幼儿中采用缓慢递增剂量和低维持剂量的口服免疫疗法随机研究，"卡罗林斯卡医学院南医院临床科学与教育系副教授、萨克儿童与青少年医院高级顾问Caroline Nilsson表示。"花生泡芙易于食用，这使得治疗方案对家庭来说简单易行，我们对如此积极的结果感到惊讶。"

研究人员强调，治疗期间仍需密切的医疗监督。"谨慎的治疗方案在安全性方面似乎发挥着重要作用，但家长不应在家中自行尝试，因为仍可能发生严重反应，"卡罗林斯卡医学院妇女与儿童健康系副教授、卡罗林斯卡大学医院阿斯特丽德·林格伦儿童医院高级顾问Anna Asarnoj表示。

在发表于《过敏学前沿》的荷兰研究中，研究人员评估了124名儿童（纳入时中位年龄17个月；68.5%为男孩），其中80名接受了单一食物OIT，44名接受了多种食物OIT。花生是最常治疗的过敏原（n=52），其次是腰果（n=46）和鸡蛋（n=38）。总体而言，71.8%的儿童在服用OIT后2小时内出现过敏反应，25.8%出现非过敏反应。报告了10次严重反应（Sampson分级3-4级），仅1次需要使用肾上腺素。37.4%的儿童需要进行临时治疗调整，包括剂量减少、治疗中断和抗组胺药预处理。总体而言，9.7%的儿童停止了OIT治疗，其中7.26%因治疗相关不良事件而停药。

"如果正在进行和未来的研究证实学龄前OIT的疗效，它可能会显著改变食物过敏的护理标准。对于许多食物过敏已出现临床疾病表现的学龄前儿童来说，OIT可能是一种挽救性治疗，"该研究的作者写道。

另一项调查研究探讨了过敏专科医生在管理照护者因儿童食物过敏而产生的焦虑方面的作用。该调查发表于《过敏、哮喘与免疫学年鉴》，纳入了419名至少患有一种免疫球蛋白E介导的食物过敏的儿童的照护者。仅16%的受访者表示，孩子的过敏专科医生曾提供策略来减轻他们自己或孩子的焦虑。与未接受此类指导的照护者相比，这一亚组报告食物过敏相关焦虑和担忧减少的可能性是其两倍（比值比，2.13；95%置信区间，1.26-3.62）。此外，32%的照护者表示，过敏专科医生帮助他们的孩子对管理食物过敏感到更自在，这些家庭报告食物过敏相关焦虑和担忧减少的可能性是其他家庭的四倍（OR，4.01；95% CI，2.59-6.22）。