Peanut-OIT zeigt anhaltende Toleranz bei Kleinkindern; Niedrigdosis-OIT für Vorschulkinder sicher

Daten einer schwedischen Studie zeigten, dass eine langsame Dosissteigerung bei der oralen Immuntherapie (OIT) gegen Erdnüsse bei den meisten Kleinkindern mit Erdnussallergie nach drei Jahren Behandlung eine anhaltende Toleranz bewirkte. In einer separaten Studie aus den Niederlanden erwies sich eine Niedrigdosis-OIT bei Vorschulkindern mit einer oder mehreren Nahrungsmittelallergien als sicher und allgemein gut verträglich.

Die randomisierte SMACHO-Studie, veröffentlicht in The Lancet Regional Health – Europe, untersuchte 75 Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren mit bestätigter Erdnussallergie. 50 Kinder wurden randomisiert der oralen Immuntherapie (OIT) und 25 der Erdnussvermeidung zugeteilt. Nach 3 Jahren Behandlung, gefolgt von einer 4- bis 6-wöchigen erdnussfreien Phase, vertrugen 82 % der Kinder in der OIT-Gruppe mindestens 750 mg Erdnussprotein – das entspricht etwa 3,5 Erdnüssen – ohne allergische Reaktion, gegenüber 12 % in der Vermeidungsgruppe. Bei den Kindern, die das Protokoll vollständig absolvierten, erreichten 98 % eine anhaltende Nichtreaktivität auf mindestens 750 mg Erdnussprotein nach der behandlungsfreien Phase, und 83 % vertrugen die maximale Provokationsdosis von 5000 mg Erdnussprotein, was etwa 25 Erdnüssen entspricht.

Die Behandlung begann mit einer sehr kleinen Erdnussdosis, die im Krankenhaus verabreicht wurde, bevor auf eine tägliche Dosierung zu Hause umgestellt wurde. Alle 4 bis 6 Wochen kamen die Kinder zur Dosissteigerung zurück, bis eine Erhaltungsdosis erreicht war, die etwa 1,5 Erdnüssen täglich entspricht. Für Dosen über 24 mg Erdnussprotein verwendeten die Forscher handelsübliche Erdnussflips. Bei über 43.000 verabreichten Erdnussdosen traten unerwünschte Ereignisse nach 0,7 % der Dosen auf und waren überwiegend mild, darunter Juckreiz im Mund, Lippensymptome, Urtikaria und Ekzeme. Sechs Kinder erlitten 8 schwere dosisbedingte Reaktionen während der Behandlung, die meisten während der Dosissteigerung. Die Verabreichung von Epinephrin zu Hause wurde dreimal bei 2 Kindern berichtet, alle während der Aufdosierungsphase. Schwere Reaktionen während der finalen Nahrungsmittelprovokationen traten bei 2,4 % der behandelten Kinder auf, verglichen mit 25 % der Kinder in der Vermeidungsgruppe.

„Dies ist die erste randomisierte Studie zur oralen Immuntherapie bei Kleinkindern mit einer langsamen Dosissteigerung und einer niedrigen Erhaltungsdosis“, sagte Caroline Nilsson, außerordentliche Professorin am Department of Clinical Science and Education, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, und leitende Oberärztin am Sachs' Children and Youth Hospital. „Die Erdnussflips ließen sich leicht verzehren, was die Behandlung für die Familien einfach umsetzbar machte, und wir waren überrascht, wie positiv die Ergebnisse waren.“

Die Forscher betonten, dass eine engmaschige medizinische Überwachung während der Behandlung unerlässlich bleibt. „Der vorsichtige Behandlungsansatz scheint eine wichtige Rolle für die Sicherheit zu spielen, aber dies ist nichts, was Eltern zu Hause versuchen sollten, da dennoch schwere Reaktionen auftreten können“, sagte Anna Asarnoj, außerordentliche Professorin am Department of Women's and Children's Health, Karolinska Institutet, und leitende Oberärztin am Astrid Lindgren Children's Hospital, Karolinska University Hospital.

In der niederländischen Studie, veröffentlicht in Frontiers in Allergy, untersuchten die Forscher 124 Kinder (medianes Alter bei Aufnahme: 17 Monate; 68,5 % Jungen), von denen 80 eine Einzelnahrungsmittel-OIT und 44 eine Mehrnahrungsmittel-OIT erhielten. Erdnuss war das am häufigsten behandelte Allergen (n = 52), gefolgt von Cashewnuss (n = 46) und Hühnerei (n = 38). Insgesamt erlitten 71,8 % der Kinder innerhalb von 2 Stunden nach Einnahme der OIT allergische Reaktionen, und 25,8 % erlitten nichtallergische Reaktionen. Zehn schwere Reaktionen (Sampson-Grad 3–4) wurden berichtet, wobei nur eine die Verabreichung von Epinephrin erforderte. Vorübergehende Therapieanpassungen, darunter Dosisreduktionen, Therapieunterbrechungen und eine Vorbehandlung mit Antihistaminika, waren bei 37,4 % der Kinder erforderlich. Insgesamt brachen 9,7 % der Kinder die OIT ab, wobei 7,26 % aufgrund therapiebedingter unerwünschter Ereignisse abbrachen.

„Wenn laufende und zukünftige Studien die Wirksamkeit der OIT im Vorschulalter bestätigen, könnte dies den Behandlungsstandard für Nahrungsmittelallergien erheblich verändern. OIT könnte für viele Kinder im Vorschulalter eine Rettung sein, bei denen die Nahrungsmittelallergie bereits eine klinische Krankheitsausprägung erreicht hat“, schrieben die Autoren der Studie.

Eine separate Befragungsstudie untersuchte die Rolle von Allergologen bei der Bewältigung von Ängsten von Betreuungspersonen im Zusammenhang mit Nahrungsmittelallergien ihrer Kinder. Die in den Annals of Allergy, Asthma & Immunology veröffentlichte Studie umfasste 419 Betreuungspersonen von Kindern mit mindestens einer Immunglobulin-E-vermittelten Nahrungsmittelallergie. Nur 16 % der Befragten gaben an, dass der Allergologe ihres Kindes Strategien angeboten habe, um entweder ihre eigene Angst oder die ihres Kindes zu verringern. Diese Untergruppe berichtete doppelt so häufig über eine Abnahme der nahrungsmittelallergiebedingten Angst und Besorgnis im Vergleich zu denen, die keine solche Beratung erhalten hatten (Odds Ratio, 2,13; 95 %-KI, 1,26–3,62). Zudem gaben 32 % der Betreuungspersonen an, dass der Allergologe ihrem Kind geholfen habe, sich im Umgang mit seinen Nahrungsmittelallergien wohler zu fühlen; diese Familien berichteten viermal häufiger über eine Abnahme der nahrungsmittelallergiebedingten Angst und Besorgnis (OR, 4,01; 95 %-KI, 2,59–6,22).