OIT com Amendoim Mostra Tolerância Sustentada em Crianças Pequenas; OIT em Baixa Dose é Seguro para Pré-Escolares
A imunoterapia oral com amendoim em dose progressiva lenta permitiu que 82% das crianças pequenas tolerassem 3,5 amendoins após o tratamento. A OIT em baixa dose mostrou-se segura em pré-escolares com alergia alimentar única ou múltipla. A orientação do alergista sobre ansiedade foi associada à redução da preocupação dos cuidadores.
Dados de um estudo sueco mostraram que a imunoterapia oral com amendoim em dose progressiva lenta alcançou tolerância sustentada na maioria das crianças pequenas com alergia a amendoim após 3 anos de tratamento. Em um estudo separado, realizado nos Países Baixos, a imunoterapia oral em baixa dose mostrou-se segura e geralmente bem tolerada em pré-escolares com alergia alimentar única ou múltipla.
O estudo randomizado SMACHO, publicado no The Lancet Regional Health – Europe, avaliou 75 crianças de 1 a 3 anos com alergia confirmada a amendoim, alocando aleatoriamente 50 crianças para imunoterapia oral (OIT) e 25 para evitação do amendoim. Após 3 anos de tratamento, seguidos por um período de 4 a 6 semanas sem amendoim, 82% das crianças no grupo OIT toleraram pelo menos 750 mg de proteína de amendoim — o equivalente a aproximadamente 3,5 amendoins — sem reação alérgica, contra 12% no grupo de evitação. Entre as crianças que concluíram o protocolo, 98% alcançaram ausência sustentada de reatividade a pelo menos 750 mg de proteína de amendoim após o período sem tratamento, e 83% toleraram a dose máxima de desafio de 5000 mg de proteína de amendoim, aproximadamente equivalente a 25 amendoins.
O tratamento começou com uma dose muito pequena de amendoim administrada no hospital antes da transição para a dosagem diária em casa. A cada 4 a 6 semanas, as crianças retornavam para aumento da dose até atingir uma dose de manutenção equivalente a aproximadamente 1,5 amendoim por dia. Os pesquisadores utilizaram puffes de amendoim comerciais para doses acima de 24 mg de proteína de amendoim. Em mais de 43.000 doses de amendoim administradas, eventos adversos ocorreram após 0,7% das doses e foram principalmente leves, incluindo coceira oral, sintomas nos lábios, urticária e eczema. Seis crianças apresentaram 8 reações graves relacionadas à dose durante o tratamento, a maioria ocorrendo durante o aumento da dose. A administração de epinefrina em casa foi relatada 3 vezes em 2 crianças, todas durante a fase de aumento da dose. Reações graves durante os desafios alimentares finais ocorreram em 2,4% das crianças tratadas, em comparação com 25% das crianças no grupo de evitação.
"Este é o primeiro estudo randomizado de imunoterapia oral em crianças pequenas envolvendo aumento lento da dose e uma dose baixa de manutenção", disse Caroline Nilsson, professora associada do Departamento de Ciência Clínica e Educação do Södersjukhuset, Instituto Karolinska, e consultora sênior do Hospital Infantil Sachs. "Os puffes de amendoim foram facilmente ingeridos, o que tornou o tratamento simples para as famílias seguirem, e ficamos surpresos com o quão positivos foram os resultados."
Os pesquisadores enfatizaram que a supervisão médica rigorosa continua sendo essencial durante o tratamento. "A abordagem cautelosa do tratamento parece desempenhar um papel importante na segurança, mas isso não é algo que os pais devam tentar em casa, pois reações graves ainda podem ocorrer", disse Anna Asarnoj, professora associada do Departamento de Saúde da Mulher e da Criança do Instituto Karolinska e consultora sênior do Hospital Infantil Astrid Lindgren, Hospital Universitário Karolinska.
No estudo holandês, publicado no Frontiers in Allergy, os pesquisadores avaliaram 124 crianças (mediana de idade na inclusão, 17 meses; 68,5% meninos), das quais 80 receberam OIT para um único alimento e 44 receberam OIT para múltiplos alimentos. O amendoim foi o alérgeno mais frequentemente tratado (n = 52), seguido pela castanha de caju (n = 46) e ovo de galinha (n = 38). No geral, 71,8% das crianças apresentaram reações alérgicas dentro de 2 horas após a administração da OIT, e 25,8% apresentaram reações não alérgicas. Dez reações graves (grau 3-4 de Sampson) foram relatadas, com apenas uma necessitando de administração de epinefrina. Ajustes temporários na terapia, incluindo reduções de dose, interrupções do tratamento e pré-tratamento com anti-histamínicos, foram necessários em 37,4% das crianças. No geral, 9,7% das crianças interromperam a OIT, sendo que 7,26% pararam devido a eventos adversos relacionados à terapia.
"Se estudos em andamento e futuros confirmarem a eficácia da OIT em pré-escolares, isso poderá mudar significativamente o padrão de atendimento para alergia alimentar. A OIT pode ser um recurso para muitas crianças em idade pré-escolar nas quais a alergia alimentar já atingiu a expressão clínica da doença", escreveram os autores do estudo.
Um estudo de levantamento separado examinou o papel dos alergistas no manejo da ansiedade dos cuidadores relacionada às alergias alimentares das crianças. A pesquisa, publicada no Annals of Allergy, Asthma & Immunology, incluiu 419 cuidadores de crianças com pelo menos uma alergia alimentar mediada por imunoglobulina E. Apenas 16% dos participantes relataram que o alergista de seus filhos ofereceu estratégias para diminuir a ansiedade deles próprios ou a da criança. Esse subgrupo teve duas vezes mais chances de relatar uma diminuição na ansiedade e preocupação relacionadas à alergia alimentar em comparação com aqueles que não receberam tal orientação (razão de chances, 2,13; IC 95%, 1,26-3,62). Além disso, 32% dos cuidadores relataram que o alergista ajudou a criança a se sentir mais confortável em relação ao manejo de suas alergias alimentares, e essas famílias tiveram quatro vezes mais chances de relatar uma diminuição na ansiedade e preocupação relacionadas à alergia alimentar (OR, 4,01; IC 95%, 2,59-6,22).