AQP4阳性NMOSD患者接种脑膜炎球菌疫苗后复发率低
在AQP4阳性NMOSD患者中，脑膜炎球菌疫苗接种后4周内复发并不常见（总体为3.3%）。研究结果支持将疫苗接种作为C5抑制剂治疗前普遍可接受的前提条件，但因果关系仍不明确。
一项对临床试验和真实世界数据集的回顾性分析发现，水通道蛋白-4（AQP4）抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者在脑膜炎球菌疫苗接种后4周内经医生报告的复发发生率较低，提示在启动补体C5抑制剂治疗前接种在这一人群中总体可能是安全的。
该分析纳入了363例AQP4-Ab+ NMOSD患者，他们有来自以下人群的可用疫苗接种数据：ravulizumab的III期CHAMPION-NMOSD试验筛查患者、eculizumab的III期PREVENT试验随机分组受试者，以及日本eculizumab治疗上市后监测中入组的患者。主要结局是脑膜炎球菌疫苗接种后4周内经医生报告的复发患者比例。在所有数据集中，总体平均复发发生率为3.3%，各队列范围为0.7%至10.6%。
在各队列中，接种后4周内复发不常见：
- 在CHAMPION-NMOSD筛查人群中，70例患者中有2例（2.9%）在接种后4周内复发；这两例均为筛选失败，未接受ravulizumab，复发发生在接种后12天和19天，且均未接受糖皮质激素治疗。
- 在PREVENT试验中，分配给eculizumab的96例患者中有4例（4.2%）和分配给安慰剂的47例患者中有5例（10.6%）在接种后4周内复发；在eculizumab组中，3例复发发生在治疗开始前，1例发生在首次给药的当天。
- 在日本上市后监测队列中，150例患者中有1例（0.7%）在接种后4周内复发，发生在接种后12天，被归类为横贯性脊髓炎。
在所有队列中，接种与复发之间的平均间隔约为1.6周。
许多患者在接种时正在接受口服糖皮质激素；在PREVENT试验中，接受eculizumab的患者中有58.2%、接受安慰剂的患者中有47.8%在接种期间使用糖皮质激素。尽管复发事件数量太少无法确定统计学关联，但作者指出，伴随的糖皮质激素治疗可能潜在地降低接种期间的复发风险。
预防复发仍是NMOSD管理的主要目标，因为每次发作都可能导致永久性神经功能障碍。既往研究中，与安慰剂相比，eculizumab和ravulizumab治疗分别将复发风险降低了94.2%和98.6%。由于补体抑制会增加脑膜炎球菌感染的易感性，因此在治疗开始前接种疫苗被认为是一项关键的安全措施。这些结果令人放心，表明脑膜炎球菌疫苗接种在NMOSD患者中似乎带来相对较低的短期复发风险。
研究者指出了若干局限性，包括回顾性设计、缺乏对照组，以及对未在所有数据集中正式判定的医生报告复发事件的依赖。该分析无法确定所观察到的复发是否与疫苗接种存在因果关系，或仅仅反映了NMOSD的潜在复发风险。