美国母婴健康服务可及性缺口仍然存在
最新研究显示，美国在儿童心理健康服务与孕产妇健康服务的可及性方面仍存在显著缺口。调查发现，近25%需要心理健康治疗的儿童未获得照护；同时，堕胎限制更多的州与更高的孕产妇死亡率相关。
尽管美国青少年心理健康危机日益加剧，现有体系仍未能满足大量儿童的需求；与此同时，在堕胎法律更为严格的州，孕产妇健康结局正在恶化。近期研究强调，美国各地在获取儿童与母亲关键医疗服务方面仍存在持续性缺口。
波士顿 Harvard Pilgrim Health Care Institute 研究人员主导的分析显示，几乎四分之一需要心理健康治疗的儿童并未获得相关服务。研究团队考察了2023年6月至2024年9月期间从超过173,000个家庭收集的调查数据。研究人员发现，大约每5个家庭中就有1个（20%）至少有一名儿童需要心理健康支持。然而，在这些家庭中，近25%的需求未得到满足。即便在那些最终找到服务的家庭中，仍有近17%表示获得照护的过程“困难重重”。
这封研究简报于2月16日发表在 JAMA Pediatrics 上，指出某些家庭处境会让其更难在医疗体系中“摸索前行”。多孩家庭的未满足需求比例为28%，而独生子女家庭为21%。单亲家庭也更为吃力，报告称更难预约到就诊时间。
教育程度与保险状况同样发挥了重要作用。与公立学校学生（25%）相比，在家接受教育（homeschool）的儿童更可能出现需求未满足（31%），可能是因为他们无法获得校内心理咨询资源。研究也报告了经济障碍：约40%使用 Medicaid 或没有保险的家庭表示，他们之所以无法获得照护，原因明确在于服务“太难获得”。
数据显示，与非西班牙裔白人家庭相比，所有少数族裔种族与族群家庭均面临更高的未满足需求比例。不过，黑人家庭报告的获得照护困难程度（13%）低于白人家庭（17%）。研究人员指出，常见的照护障碍包括经济成本、临床医生供给有限以及后勤与流程方面的挑战。
在孕产妇健康方面，根据在拉斯维加斯举行的 Society for Maternal-Fetal Medicine 会议上报告的研究结果，美国各州层面堕胎限制数量的增加，与2005年至2023年间孕产妇死亡的同步上升相关。与限制较少的州相比，拥有5项或以上堕胎限制的州，其孕产妇死亡率更高。
研究人员回顾了2005年至2023年间全美近22,400例死亡的州级数据，涉及年龄15至54岁的孕妇。数据来自美国 Centers for Disease Control and Prevention（CDC），纳入了妊娠期间或分娩后42天内发生的所有死亡。研究人员比较了各州在实施10项最常见州级堕胎法律之前与之后的死亡情况。
在研究期间，堕胎限制的平均数量翻了一番，从每州2.7项上升至5.3项。2005年时，仅有5个州拥有5项或以上的堕胎限制。到2023年，被认为限制最严格的州已增至27个，其中 Arkansas、Louisiana、Nebraska 和 Wisconsin 位居前列。
结果显示，在10项常见堕胎限制中，有6项与更高的孕产妇死亡率相关。这些限制包括：禁止 Medicaid 为堕胎提供资金；禁止 Affordable Care Act Marketplace 保险覆盖；强制等待期；超声检查要求；妊娠中期堕胎禁令；以及带有倾向性的咨询法律。此外，10项限制中有4项与更高的暴力死亡（他杀与自杀）率相关——即 Medicaid 与 ACA Marketplace 覆盖禁令、等待期，以及要求堕胎必须由医生（physicians）提供的规定。
一项新的证据综述得出结论：妊娠期及分娩后的疼痛可显著增加女性发生产后抑郁（postpartum depression）的风险。此外，研究人员在期刊 Current Psychiatry Reports 中报告称，在种族与族群少数群体女性中，还存在一些与疼痛相关的特定风险因素，会影响产后抑郁发生的概率。
美国约有10%至20%的女性会经历产后抑郁，且在种族与族群少数群体女性中发生率最高。为了解疼痛如何影响抑郁风险，研究人员分析了过去5年内开展的23项基于美国的研究数据。所有研究均探讨了产后抑郁的风险因素。
基于这些既往研究，研究人员整理出一份可能增加女性疼痛及产后抑郁风险的因素清单，包括：妊娠期心理健康状况（如抑郁与焦虑）；分娩方式（尤其是剖宫产）；疼痛管理实践；对种族与族群少数群体的歧视；以及对疼痛的整体忽视。
剖宫产（C-section）后疼痛是产后抑郁的一个尤为强力的驱动因素，但研究人员发现，医生往往会限制对这种术后疼痛的管理。尽管95%的医生同意剖宫产后女性需要疼痛管理，但他们最常开具的并非阿片类药物（opioids），而是布洛芬、冰敷和对乙酰氨基酚。
研究人员发现，患者与医疗服务提供者之间沟通不畅常常阻碍疼痛管理，从而增加产后抑郁风险。研究指出，黑人与拉丁裔女性经常表示医生忽视、轻描淡写或无视她们与疼痛相关的担忧与偏好。研究还发现，患者有时会隐瞒或减少向医护人员提供、可能有助于疼痛管理的信息，例如既往的阿片类使用障碍史，或与疼痛管理相关的文化信念。
结果还提示，护士是疼痛防治的第一道防线，但并不总是觉得自己具备足够能力来处理疼痛。