自身免疫性胰岛素综合征合并桥本甲状腺炎：泼尼松龙治疗病例报告
一项病例报告描述了一位63岁女性患有自身免疫性胰岛素综合征合并桥本甲状腺炎，出现低至27 mg/dL的低血糖。胰岛素水平升高及自身抗体滴度阳性确诊了诊断。泼尼松龙治疗迅速改善了血糖稳定性，患者在减量后仍保持血糖正常。
一项病例报告描述了一位63岁白人女性，患有自身免疫性胰岛素综合征（IAS），合并桥本甲状腺炎和结节性甲状腺疾病，其反复发作的低血糖经泼尼松龙治疗后得到缓解。IAS是自发性高胰岛素性低血糖的一种罕见病因，其特征是在既往无胰岛素接触史的情况下出现高滴度胰岛素自身抗体。该病在亚洲人群中报道最为常见，且常与其他自身免疫性疾病相关，而在白人患者中的报道仍较为少见。
该患者表现为反复发作的症状性低血糖，血浆葡萄糖最低降至27 mg/dL。发作时伴有出汗和一过性意识丧失。在首次低血糖发作前数周，她曾出现过一次瘙痒性皮疹，后自行消退。患者既往无胰岛素治疗或含巯基药物接触史。
实验室检查显示胰岛素浓度显著升高（最高达19,300 μU/mL），C肽水平升高，胰岛素自身抗体滴度为99.9%。腹部MRI排除了胰岛素瘤。持续闪速血糖监测显示频繁出现夜间及餐后低血糖发作。进一步检查确诊为桥本甲状腺炎和良性甲状腺结节。
治疗方案包括饮食调整，即少量多餐并限制碳水化合物摄入。由于这些措施效果不佳，遂开始使用泼尼松龙，血糖稳定性迅速改善。糖皮质激素剂量在4个月内逐渐减停，患者血糖维持正常。
对于不明原因的高胰岛素性低血糖患者，应考虑IAS的可能性，以避免不必要的胰岛素瘤侵入性检查。当单独饮食措施不足以控制病情时，泼尼松龙治疗有效。鉴于IAS与其他自身免疫性疾病经常共存，建议进行系统性筛查，同时在自身免疫性甲状腺炎背景下偶然发现的甲状腺病变需仔细评估以排除恶性肿瘤。