prednisolone으로 치료한 하시모토 갑상선염 동반 인슐린 자가면역 증후군

증례 보고는 하시모토 갑상선염과 결절성 갑상선 질환을 동반한 인슐린 자가면역 증후군(IAS)이 있는 63세 백인 여성에 대해 기술하며, 해당 환자의 재발성 저혈당은 prednisolone 치료로 해소되었다. IAS는 이전 인슐린 노출 없이 높은 역가의 인슐린 자가항체를 특징으로 하는 자발성 고인슐린혈증성 저혈당의 드문 원인이다. IAS는 아시아인 집단에서 가장 빈번하게 보고되며 다른 자가면역 질환과 흔히 연관되지만, 백인 환자에서의 보고는 여전히 드물다.

환자는 재발성 증상성 저혈당으로 내원했으며, 혈장 포도당은 27 mg/dL까지 낮아졌다. 에피소드는 발한과 일시적 의식 소실을 동반했다. 첫 저혈당 에피소드 몇 주 전, 그녀는 소양성 발진을 한 차례 경험했으며 이는 자연적으로 소실되었다. 환자는 이전에 인슐린 치료나 설프히드릴 함유 약물에 노출된 적이 없었다.

검사실 평가에서 현저히 상승된 인슐린 농도(19,300 μU/mL에 도달), 증가된 C-peptide 수치, 그리고 99.9%의 인슐린 자가항체 역가가 확인되었다. 복부 MRI는 인슐린종을 배제했다. 연속 플래시 포도당 모니터링은 빈번한 야간 및 식후 저혈당 에피소드를 보여주었다. 추가 검사를 통해 하시모토 갑상선염과 양성 갑상선 결절이 확인되었다.

치료에는 소량의 잦은 식사와 탄수화물 제한을 통한 식이 조절이 포함되었다. 이러한 조치만으로는 불충분했기 때문에 prednisolone이 시작되었고, 혈당 안정성이 빠르게 개선되었다. 코르티코스테로이드 용량은 4개월에 걸쳐 감량되었으며, 환자는 정상혈당을 유지했다.

설명되지 않는 고인슐린혈증성 저혈당 환자에서는 인슐린종에 대한 불필요한 침습적 평가를 피하기 위해 IAS를 고려해야 한다. 식이 조절만으로 불충분한 경우 prednisolone 요법이 효과적이다. IAS가 다른 자가면역 질환과 빈번하게 공존한다는 점을 고려할 때 체계적 선별검사가 권장되며, 자가면역 갑상선염 상황에서 우연히 발견된 갑상선 소견은 악성 종양을 배제하기 위해 주의 깊은 평가가 필요하다.