SÃndrome Autoimune InsulÃnica com Tireoidite de Hashimoto Tratada com Prednisolone
Um relato de caso detalha uma mulher de 63 anos com sÃndrome autoimune insulÃnica e tireoidite de Hashimoto, apresentando hipoglicemia de até 27 mg/dL. NÃveis elevados de insulina e tÃtulos de autoanticorpos confirmaram o diagnóstico. A terapia com prednisolone melhorou rapidamente a estabilidade glicêmica, e a paciente permaneceu euglicêmica após a redução gradual da dose.
Um relato de caso descreve uma mulher branca de 63 anos com sÃndrome autoimune insulÃnica (SAI) associada à tireoidite de Hashimoto e doença tireoidiana nodular, cuja hipoglicemia recorrente foi resolvida com terapia com prednisolone. A SAI é uma causa rara de hipoglicemia hiperinsulinêmica espontânea, caracterizada por tÃtulos elevados de autoanticorpos contra insulina na ausência de exposição prévia à insulina. É mais frequentemente relatada em populações asiáticas e frequentemente associada a outras condições autoimunes, enquanto relatos em pacientes brancos permanecem incomuns.
A paciente apresentou hipoglicemia sintomática recorrente, com glicose plasmática tão baixa quanto 27 mg/dL. Os episódios foram acompanhados de sudorese e perda transitória de consciência. Algumas semanas antes do primeiro episódio de hipoglicemia, ela apresentou um único episódio de erupção cutânea pruriginosa, que resolveu espontaneamente. A paciente não tinha exposição prévia à insulinoterapia ou a medicamentos contendo sulfidrila.
A avaliação laboratorial revelou concentrações de insulina acentuadamente elevadas (atingindo 19.300 μU/mL), nÃveis aumentados de peptÃdeo C e um tÃtulo de autoanticorpos anti-insulina de 99,9%. A ressonância magnética abdominal excluiu insulinoma. O monitoramento contÃnuo flash de glicose demonstrou episódios frequentes de hipoglicemia noturna e pós-prandial. Testes adicionais confirmaram tireoidite de Hashimoto e um nódulo tireoidiano benigno.
O manejo incluiu modificação dietética com refeições pequenas e frequentes e restrição de carboidratos. Como essas medidas foram insuficientes, foi iniciado prednisolone, resultando em rápida melhora da estabilidade glicêmica. A dose do corticosteroide foi reduzida gradualmente ao longo de 4 meses, e a paciente permaneceu euglicêmica.
A SAI deve ser considerada em pacientes com hipoglicemia hiperinsulinêmica inexplicada para evitar avaliação invasiva desnecessária para insulinoma. Quando apenas medidas dietéticas são inadequadas, a terapia com prednisolone é eficaz. Dada a frequente coexistência da SAI com outros distúrbios autoimunes, a triagem sistemática é aconselhável, e achados tireoidianos incidentais no contexto de tireoidite autoimune merecem avaliação cuidadosa para excluir malignidade.