Síndrome de Insulina Autoinmune con Tiroiditis de Hashimoto Tratado con Prednisolona
Un informe de caso detalla a una mujer de 63 años con síndrome de insulina autoinmune y tiroiditis de Hashimoto, que presentaba hipoglucemia de hasta 27 mg/dL. Las concentraciones elevadas de insulina y los títulos de autoanticuerpos confirmaron el diagnóstico. La terapia con prednisolona mejoró rápidamente la estabilidad glucémica, y la paciente permaneció euglucémica después de la reducción gradual.
Un informe de caso describe a una mujer blanca de 63 años con síndrome de insulina autoinmune (SIA) asociado a tiroiditis de Hashimoto y enfermedad tiroidea nodular, cuya hipoglucemia recurrente se resolvió con tratamiento con prednisolona. El SIA es una causa rara de hipoglucemia hiperinsulinémica espontánea caracterizada por títulos elevados de autoanticuerpos contra la insulina en ausencia de exposición previa a insulina. Se informa con mayor frecuencia en poblaciones asiáticas y a menudo se asocia con otras afecciones autoinmunes, mientras que los informes en pacientes blancos siguen siendo poco comunes.
La paciente presentó hipoglucemia sintomática recurrente, con glucosa plasmática tan baja como 27 mg/dL. Los episodios se acompañaban de sudoración y pérdida transitoria de la conciencia. Varias semanas antes del primer episodio de hipoglucemia, experimentó un único episodio de erupción pruriginosa, que se resolvió espontáneamente. La paciente no tenía exposición previa a terapia con insulina ni a fármacos que contienen sulfhidrilo.
La evaluación de laboratorio reveló concentraciones de insulina marcadamente elevadas (que alcanzaron 19,300 μU/mL), niveles aumentados de péptido C y un título de autoanticuerpos contra la insulina del 99.9%. La resonancia magnética abdominal excluyó insulinoma. La monitorización continua de glucosa flash reveló episodios hipoglucémicos nocturnos y posprandiales frecuentes. Pruebas adicionales confirmaron tiroiditis de Hashimoto y un nódulo tiroideo benigno.
El manejo incluyó modificación dietética con comidas pequeñas y frecuentes y restricción de carbohidratos. Debido a que estas medidas fueron insuficientes, se inició prednisolona, lo que resultó en una mejoría rápida de la estabilidad glucémica. La dosis de corticosteroides se redujo gradualmente durante 4 meses, y la paciente permaneció euglucémica.
El SIA debe considerarse en pacientes con hipoglucemia hiperinsulinémica inexplicada para evitar una evaluación invasiva innecesaria para insulinoma. Cuando las medidas dietéticas por sí solas son inadecuadas, la terapia con prednisolona es efectiva. Dada la frecuente coexistencia del SIA con otros trastornos autoinmunes, se recomienda un cribado sistemático, y los hallazgos tiroideos incidentales en el contexto de tiroiditis autoinmune justifican una evaluación cuidadosa para excluir malignidad.