Syndrome auto-immun à l'insuline associé à une thyroïdite de Hashimoto traité par prednisolone

Un rapport de cas décrit une femme blanche de 63 ans présentant un syndrome auto-immun à l'insuline (SAI) associé à une thyroïdite de Hashimoto et à une maladie thyroïdienne nodulaire, dont l'hypoglycémie récurrente a été résolue par un traitement par prednisolone. Le SAI est une cause rare d'hypoglycémie hyperinsulinémique spontanée caractérisée par des titres élevés d'auto-anticorps anti-insuline en l'absence d'exposition antérieure à l'insuline. Il est plus fréquemment rapporté dans les populations asiatiques et est souvent associé à d'autres maladies auto-immunes, tandis que les cas chez les patients blancs restent rares.

La patiente présentait une hypoglycémie symptomatique récurrente, avec une glycémie plasmatique aussi basse que 27 mg/dL. Les épisodes s'accompagnaient de sueurs et d'une perte de conscience transitoire. Plusieurs semaines avant le premier épisode d'hypoglycémie, elle a présenté un épisode unique d'éruption cutanée prurigineuse, qui s'est résolu spontanément. La patiente n'avait jamais été exposée à l'insuline ni à des médicaments contenant des groupes sulfhydryle.

L'évaluation biologique a révélé des concentrations d'insuline nettement élevées (atteignant 19 300 μU/mL), des taux de peptide C augmentés et un titre d'auto-anticorps anti-insuline de 99,9 %. L'IRM abdominale a exclu un insulinome. La surveillance flash continue du glucose a montré des épisodes hypoglycémiques nocturnes et postprandiaux fréquents. Des examens complémentaires ont confirmé une thyroïdite de Hashimoto et un nodule thyroïdien bénin.

La prise en charge a inclus une modification du régime alimentaire avec des repas fréquents et de petite taille, ainsi qu'une restriction en glucides. Ces mesures étant insuffisantes, la prednisolone a été initiée, entraînant une amélioration rapide de la stabilité glycémique. La dose de corticoïdes a été diminuée progressivement sur 4 mois, et la patiente est restée euglycémique.

Le SAI doit être envisagé chez les patients présentant une hypoglycémie hyperinsulinémique inexpliquée afin d'éviter une évaluation invasive inutile à la recherche d'un insulinome. Lorsque les mesures diététiques seules sont insuffisantes, un traitement par prednisolone est efficace. Compte tenu de la coexistence fréquente du SAI avec d'autres troubles auto-immuns, un dépistage systématique est recommandé, et les découvertes thyroïdiennes fortuites dans le cadre d'une thyroïdite auto-immune justifient une évaluation attentive afin d'exclure une malignité.