Insulin-Autoimmunsyndrom mit Hashimoto-Thyreoiditis unter Prednisolon-Therapie
Ein Fallbericht beschreibt eine 63-jährige Frau mit Insulin-Autoimmunsyndrom und Hashimoto-Thyreoiditis, die sich mit Hypoglykämien von bis zu 27 mg/dL vorstellte. Erhöhte Insulin- und Autoantikörpertiter bestätigten die Diagnose. Unter Prednisolon-Therapie besserte sich die glykämische Stabilität rasch, und die Patientin blieb nach dem Ausschleichen euglykämisch.
Ein Fallbericht beschreibt eine 63-jährige weiße Frau mit Insulin-Autoimmunsyndrom (IAS) in Verbindung mit Hashimoto-Thyreoiditis und nodulärer Schilddrüsenerkrankung, deren wiederkehrende Hypoglykämien unter einer Therapie mit Prednisolon abklangen. Das IAS ist eine seltene Ursache einer spontanen hyperinsulinämischen Hypoglykämie, die durch hohe Titer von Insulin-Autoantikörpern ohne vorherige Insulinzufuhr gekennzeichnet ist. Es wird am häufigsten in asiatischen Populationen berichtet und ist oft mit anderen Autoimmunerkrankungen assoziiert, während Berichte über weiße Patienten selten sind.
Die Patientin stellte sich mit wiederkehrenden symptomatischen Hypoglykämien vor, mit einem Plasmaglukosewert von bis zu 27 mg/dL. Die Episoden waren von Schwitzen und transientem Bewusstseinsverlust begleitet. Einige Wochen vor der ersten Hypoglykämie-Episode trat einmalig ein juckender Hautausschlag auf, der spontan abklang. Die Patientin hatte keine vorherige Exposition gegenüber Insulintherapie oder sulfhydrylhaltigen Medikamenten.
Die Laboruntersuchung ergab deutlich erhöhte Insulinkonzentrationen (bis zu 19.300 μU/mL), erhöhte C-Peptid-Spiegel und einen Insulin-Autoantikörpertiter von 99,9 %. Eine MRT des Abdomens schloss ein Insulinom aus. Das kontinuierliche Flash-Glukose-Monitoring zeigte häufige nächtliche und postprandiale Hypoglykämie-Episoden. Weitere Untersuchungen bestätigten eine Hashimoto-Thyreoiditis und einen benignen Schilddrüsenknoten.
Die Behandlung umfasste eine Ernährungsumstellung mit häufigen kleinen Mahlzeiten und Kohlenhydratrestriktion. Da diese Maßnahmen nicht ausreichten, wurde Prednisolon eingeleitet, was zu einer raschen Verbesserung der glykämischen Stabilität führte. Die Kortikosteroiddosis wurde über 4 Monate ausgeschlichen, und die Patientin blieb euglykämisch.
Ein IAS sollte bei Patienten mit unerklärlicher hyperinsulinämischer Hypoglykämie in Betracht gezogen werden, um unnötige invasive Abklärungen auf ein Insulinom zu vermeiden. Wenn diätetische Maßnahmen allein nicht ausreichen, ist eine Prednisolon-Therapie wirksam. Angesichts des häufigen gemeinsamen Auftretens von IAS mit anderen Autoimmunerkrankungen ist ein systematisches Screening ratsam, und inzidentelle Schilddrüsenbefunde im Rahmen einer Autoimmunthyreoiditis sollten sorgfältig abgeklärt werden, um eine Malignität auszuschließen.