Upadacitinibe e Risankizumabe Mostram Remissão Comparável na Doença de Crohn Após Falha de Anti-TNF

Um estudo de coorte retrospectivo em adultos com doença de Crohn expostos a anti-TNF encontrou taxas de remissão clínica sem corticosteroides comparáveis entre 12 e 24 semanas após a indução com upadacitinibe versus risankizumabe, sem diferença significativa após ajuste para gravidade da doença (razão de chances ajustada 1,05; IC 95% 0,46-2,41; P=0,906). A análise, publicada no Clinical Gastroenterology and Hepatology, incluiu 175 pacientes (risankizumabe n=115; upadacitinibe n=60) que iniciaram tratamento entre janeiro de 2022 e novembro de 2025. No início do estudo, uma proporção maior do grupo upadacitinibe apresentava doença grave (27% vs 10%).

A remissão clínica sem corticosteroides pós-indução não ajustada foi de 60% (33/55) para upadacitinibe e 55% (60/109) para risankizumabe. O desfecho combinado de remissão clínica e bioquímica sem corticosteroides também não mostrou diferença significativa entre os grupos (razão de chances ajustada 1,14; IC 95% 0,48-2,72; P=0,763). Ambos os tratamentos levaram a reduções medianas significativas na proteína C-reativa, calprotectina fecal e Escore Endoscópico Simplificado para Doença de Crohn desde o início até a pós-indução. Na semana 52, o upadacitinibe foi associado a maiores chances de remissão endoscópica (OR ajustada 7,96; IC 95% 1,7-37,23; P=0,009), embora o acompanhamento endoscópico tenha sido limitado. A persistência ao tratamento não diferiu significativamente (razão de risco 1,08; IC 95% 0,51-2,27; P=0,845).

Eventos adversos foram mais comuns no grupo upadacitinibe (43,3% vs 22,6%; OR ajustada 3,26; IC 95% 1,46-7,32; P=0,004). Eventos adversos graves ocorreram em 23,3% dos pacientes com upadacitinibe e 15,7% dos pacientes com risankizumabe. Complicações infecciosas foram numericamente maiores com upadacitinibe (13,3% vs 4,3%), mas não atingiram significância após ajuste (aOR 3,4; IC 95% 0,9-12,89; P=0,072).

O upadacitinibe, um inibidor de JAK desenvolvido pela AbbVie, é reconhecido por seu início rápido e administração oral conveniente, proporcionando melhora rápida dos sintomas, embora os riscos cardiovasculares e infecciosos exijam monitoramento. O risankizumabe, um inibidor de IL-23 também da AbbVie, tem como alvo seletivo vias inflamatórias e demonstrou um equilíbrio favorável entre segurança e eficácia, posicionando-se como uma terapia fundamental na doença moderada a grave. O mercado global de terapêuticas para DII deve ultrapassar US$ 30 bilhões até o final da década, impulsionado por esses tratamentos direcionados.