L'upadacitinib et le risankizumab montrent une rémission comparable dans la maladie de Crohn après échec des anti-TNF

Une étude de cohorte rétrospective chez des adultes atteints de la maladie de Crohn exposés aux anti-TNF a trouvé des taux de rémission clinique sans corticoïdes comparables à 12-24 semaines après l'induction avec l'upadacitinib versus le risankizumab, sans différence significative après ajustement sur la sévérité de la maladie (odds ratio ajusté 1,05 ; IC à 95 % 0,46-2,41 ; P=0,906). L'analyse, publiée dans Clinical Gastroenterology and Hepatology, incluait 175 patients (risankizumab n=115 ; upadacitinib n=60) qui ont débuté le traitement entre janvier 2022 et novembre 2025. À l'inclusion, une proportion plus élevée du groupe upadacitinib présentait une maladie sévère (27 % contre 10 %).

La rémission clinique sans corticoïdes non ajustée post-induction était de 60 % (33/55) pour l'upadacitinib et de 55 % (60/109) pour le risankizumab. Le critère combiné de rémission clinique et biochimique sans corticoïdes n'a également montré aucune différence significative entre les groupes (odds ratio ajusté 1,14 ; IC à 95 % 0,48-2,72 ; P=0,763). Les deux traitements ont entraîné des réductions médianes significatives de la protéine C-réactive, de la calprotectine fécale et du Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease entre l'inclusion et la post-induction. À la semaine 52, l'upadacitinib était associé à des odds plus élevés de rémission endoscopique (OR ajusté 7,96 ; IC à 95 % 1,7-37,23 ; P=0,009), bien que le suivi endoscopique ait été limité. La persistance du traitement n'a pas différé significativement (hazard ratio 1,08 ; IC à 95 % 0,51-2,27 ; P=0,845).

Les événements indésirables étaient plus fréquents dans le groupe upadacitinib (43,3 % contre 22,6 % ; OR ajusté 3,26 ; IC à 95 % 1,46-7,32 ; P=0,004). Des événements indésirables graves sont survenus chez 23,3 % des patients sous upadacitinib et 15,7 % des patients sous risankizumab. Les complications infectieuses étaient numériquement plus élevées avec l'upadacitinib (13,3 % contre 4,3 %) mais n'ont pas atteint la significativité après ajustement (aOR 3,4 ; IC à 95 % 0,9-12,89 ; P=0,072).

L'upadacitinib, un inhibiteur de JAK développé par AbbVie, est reconnu pour son début d'action rapide et son administration orale pratique, offrant une amélioration rapide des symptômes, bien que les risques cardiovasculaires et infectieux nécessitent une surveillance. Le risankizumab, un inhibiteur d'IL-23 également d'AbbVie, cible sélectivement les voies inflammatoires et a démontré un bon équilibre entre efficacité et sécurité, le positionnant comme un traitement de référence dans la maladie modérée à sévère. Le marché mondial des thérapeutiques des MICI devrait dépasser 30 milliards de dollars d'ici la fin de la décennie, alimenté par ces traitements ciblés.