Upadacitinib y risankizumab muestran remisión comparable en la enfermedad de Crohn tras fallo a anti-TNF

Un estudio de cohorte retrospectivo en adultos con enfermedad de Crohn expuestos a anti-TNF encontró tasas de remisión clínica sin corticosteroides comparables a las 12 a 24 semanas después de la inducción con upadacitinib en comparación con risankizumab, sin diferencias significativas tras el ajuste por gravedad de la enfermedad (odds ratio ajustado 1,05; IC 95 %: 0,46-2,41; P=0,906). El análisis, publicado en Clinical Gastroenterology and Hepatology, incluyó a 175 pacientes (risankizumab n=115; upadacitinib n=60) que iniciaron tratamiento entre enero de 2022 y noviembre de 2025. Al inicio, una mayor proporción del grupo de upadacitinib presentaba enfermedad grave (27 % frente a 10 %).

La remisión clínica sin corticosteroides postinducción no ajustada fue del 60 % (33/55) para upadacitinib y del 55 % (60/109) para risankizumab. El criterio de valoración combinado de remisión clínica y bioquímica sin corticosteroides tampoco mostró diferencias significativas entre grupos (odds ratio ajustado 1,14; IC 95 %: 0,48-2,72; P=0,763). Ambos tratamientos condujeron a reducciones significativas de la mediana de la proteína C reactiva, la calprotectina fecal y la puntuación endoscópica simple para la enfermedad de Crohn desde el inicio hasta la postinducción. En la semana 52, upadacitinib se asoció con mayores probabilidades de remisión endoscópica (OR ajustado 7,96; IC 95 %: 1,7-37,23; P=0,009), aunque el seguimiento endoscópico fue limitado. La persistencia del tratamiento no difirió significativamente (hazard ratio 1,08; IC 95 %: 0,51-2,27; P=0,845).

Los eventos adversos fueron más frecuentes en el grupo de upadacitinib (43,3 % frente a 22,6 %; OR ajustado 3,26; IC 95 %: 1,46-7,32; P=0,004). Los eventos adversos graves ocurrieron en el 23,3 % de los pacientes con upadacitinib y en el 15,7 % de los pacientes con risankizumab. Las complicaciones infecciosas fueron numéricamente mayores con upadacitinib (13,3 % frente a 4,3 %), pero no alcanzaron significación tras el ajuste (OR ajustado 3,4; IC 95 %: 0,9-12,89; P=0,072).

Upadacitinib, un inhibidor de JAK desarrollado por AbbVie, es reconocido por su rápido inicio de acción y su cómoda administración oral, ofreciendo una rápida mejoría de los síntomas, aunque los riesgos cardiovasculares e infecciosos requieren monitorización. Risankizumab, un inhibidor de IL-23 también de AbbVie, se dirige selectivamente a las vías inflamatorias y ha demostrado un equilibrio favorable entre seguridad y eficacia, posicionándose como una terapia fundamental en la enfermedad moderada a grave. Se proyecta que el mercado global de terapéutica para la EII supere los 30 000 millones de dólares para finales de la década, impulsado por estos tratamientos dirigidos.