Estudos destacam metas variadas da reconstrução e técnicas mais novas de mastectomia com preservação da sensibilidade
Pesquisas mostram que mulheres submetidas à reconstrução mamária após mastectomia têm objetivos que vão além da restauração física. Técnicas mais novas para preservar a sensibilidade da mama e do mamilo ainda estão em estudo, com disponibilidade limitada e sem dados de recorrência de longo prazo.
Mulheres submetidas à reconstrução mamária após mastectomia têm objetivos variados para o procedimento que podem não se limitar à restauração física, segundo achados publicados na Clinical Breast Cancer. A partir de 2018, alguns cirurgiões passaram a usar novas técnicas para preservar e reparar nervos sensitivos no tórax durante uma mastectomia ou uma cirurgia tardia de reconstrução mamária, e constataram que, para algumas pacientes, as técnicas poderiam restaurar com sucesso a sensibilidade na região da mama e dos mamilos e prevenir dor crônica decorrente de lesão nervosa.
Uma análise transversal de métodos mistos avaliou os objetivos da reconstrução mamária em mulheres que haviam participado do braço de preferência quanto à técnica reconstrutiva do estudo GoBreast II (NCT06195865), conduzido em um hospital universitário na Suécia. Antes da cirurgia, as pacientes haviam participado de uma consulta PEGASUS para esclarecer seus objetivos. A equipe de pesquisa avaliou comparações envolvendo técnica reconstrutiva, momento da reconstrução e indicação da mastectomia.
Ao todo, 89 mulheres participaram do estudo, com mediana de idade de 48 anos, variando de 26 a 72 anos. A maioria das pacientes, 60%, foi submetida a mastectomias terapêuticas, enquanto 40% foi submetida a mastectomias redutoras de risco. No total, 36 participantes foram submetidas a mastectomia bilateral redutora de risco e reconstrução mamária imediata, 11 foram submetidas a mastectomia terapêutica unilateral e reconstrução mamária imediata, e 42 foram submetidas a mastectomia terapêutica unilateral e reconstrução mamária tardia.
Os pesquisadores identificaram cinco categorias principais de objetivos: alcançar uma sensação, simplesmente querer a mama de volta, desejos estéticos, questões práticas e o processo. Alcançar uma sensação e simplesmente querer a mama de volta foram as categorias mais proeminentes. Objetivos relacionados a desejos estéticos foram relatados com maior frequência entre mulheres que escolheram reconstrução baseada em implantes, em comparação com aquelas que escolheram reconstrução autóloga (P = .049). Aquelas que optaram por adiar a reconstrução expressaram mais objetivos associados a questões práticas, em comparação com as submetidas à reconstrução imediata (P < .001).
Mulheres submetidas à mastectomia bilateral para redução de risco tenderam a expressar objetivos mais relacionados a desejos estéticos (P = .004) e menos objetivos relacionados a questões práticas (P < .001) do que os observados entre mulheres submetidas a procedimentos terapêuticos unilaterais. Os achados fornecem uma base para pesquisas futuras, incluindo estudos longitudinais que relacionem objetivos pré-operatórios à satisfação pós-operatória, aos desfechos psicossociais e à qualidade de vida.
Muitas pessoas que fazem mastectomia ficam surpresas e angustiadas ao descobrir que depois têm pouca ou nenhuma sensibilidade no tórax, porque os nervos que fornecem sensibilidade à mama e ao mamilo são cortados ou danificados quando o tecido mamário é removido da forma tradicional. Isso pode resultar em dormência permanente no tórax e, em alguns casos, dor decorrente de lesão nervosa. As mastectomias com preservação da sensibilidade são uma opção mais recente que ainda está sendo estudada e aperfeiçoada, e entre os cirurgiões há alguma divergência sobre o quão bem elas funcionam.
A maior questão em torno das mastectomias com preservação da sensibilidade é se elas ajudam a restaurar sensibilidade suficiente. Ainda não há estudos de longo prazo avaliando taxas de recorrência em pessoas que passaram por mastectomias com preservação da sensibilidade, porque os procedimentos são muito recentes, embora a maioria dos cirurgiões diga considerá-los seguros. Mais cirurgiões de mama e cirurgiões plásticos estão sendo treinados para realizar mastectomias com preservação da sensibilidade, mas os procedimentos ainda não estão amplamente disponíveis.
Onde estão disponíveis, muitas pessoas que vão se submeter a uma mastectomia são candidatas, dependendo da localização e do estágio de quaisquer tumores na mama. A cirurgia é mais comumente realizada em pessoas que serão submetidas a mastectomia com preservação do mamilo e reconstrução mamária com implantes ou retalhos. Em geral, ela é feita no momento da mastectomia, embora também possa ser realizada em uma cirurgia separada, tipicamente um procedimento de reconstrução com retalho, até 1 ano depois.