Studien beleuchten unterschiedliche Ziele der Rekonstruktion und neuere sensationserhaltende Mastektomie-Techniken

Title: Studien beleuchten unterschiedliche Ziele der Rekonstruktion und neuere sensationserhaltende Mastektomie-Techniken

Label: Mastektomie-Rekonstruktion und Sensibilität

Summary: Untersuchungen ergaben, dass Frauen, die sich nach einer Mastektomie einer Brustrekonstruktion unterziehen, Ziele verfolgen, die über die rein körperliche Wiederherstellung hinausgehen. Neuere nervenerhaltende Techniken sollen die Sensibilität von Brustwand und Brustwarze wiederherstellen, werden jedoch noch weiter untersucht.

Highlights:

• Eine Studie mit 89 Frauen zeigte, dass die Ziele der Brustrekonstruktion das Erreichen eines bestimmten Gefühls, den Wunsch, die Brust zurückzubekommen, ästhetische Wünsche, praktische Aspekte und den Ablauf umfassten.
• Ästhetische Wünsche wurden bei implantatbasierter Rekonstruktion häufiger berichtet als bei autologer Rekonstruktion (P = .049).
• Ab 2018 begannen einige Chirurgen, Techniken zur Erhaltung und Reparatur sensorischer Nerven während einer Mastektomie oder einer verzögerten Rekonstruktionsoperation einzusetzen.
• Sensationserhaltende Mastektomien werden noch untersucht, und Langzeitdaten zu Rezidiven liegen bislang nicht vor.
• Die Verfahren sind noch nicht breit verfügbar und werden am häufigsten zusammen mit einer brustwarzenerhaltenden Mastektomie und Brustrekonstruktion durchgeführt.

Content: Frauen, die sich einer Brustrekonstruktion nach Mastektomie unterziehen, verfolgen mit dem Eingriff unterschiedliche Ziele, die sich laut in Clinical Breast Cancer veröffentlichten Ergebnissen nicht auf die körperliche Wiederherstellung beschränken müssen. Ab 2018 begannen einige Chirurgen, neue Techniken einzusetzen, um sensorische Nerven im Brustbereich während einer Mastektomie oder einer verzögerten Brustrekonstruktionsoperation zu erhalten und zu reparieren. Dabei stellten sie fest, dass die Techniken bei einigen Patientinnen die Sensibilität im Brustbereich und an den Brustwarzen erfolgreich wiederherstellen und chronische Schmerzen infolge von Nervenschäden verhindern konnten.

In einer querschnittlichen Mixed-Methods-Analyse wurden die Ziele der Brustrekonstruktion bei Frauen untersucht, die im Präferenzarm zur Rekonstruktionstechnik der GoBreast II-Studie (NCT06195865) an einem Universitätskrankenhaus in Schweden teilgenommen hatten. Vor der Operation hatten die Patientinnen an einer PEGASUS-Konsultation teilgenommen, um ihre Ziele zu klären. Das Forschungsteam bewertete Vergleiche in Bezug auf Rekonstruktionstechnik, Zeitpunkt und Indikation für die Mastektomie.

Insgesamt nahmen 89 Frauen an der Studie teil. Das mediane Alter lag bei 48 Jahren, mit einer Spanne von 26 bis 72 Jahren. Die meisten Patientinnen, 60 %, unterzogen sich einer therapeutischen Mastektomie, während 40 % eine risikoreduzierende Mastektomie erhielten. Insgesamt unterzogen sich 36 Teilnehmerinnen einer beidseitigen risikoreduzierenden Mastektomie mit sofortiger Brustrekonstruktion, 11 einer einseitigen therapeutischen Mastektomie mit sofortiger Brustrekonstruktion und 42 einer einseitigen therapeutischen Mastektomie mit verzögerter Brustrekonstruktion.

Die Forschenden identifizierten fünf Hauptkategorien von Zielen: ein Gefühl erreichen, einfach die Brust zurückhaben wollen, ästhetische Wünsche, praktische Aspekte und der Ablauf. Ein Gefühl zu erreichen und einfach die Brust zurückhaben zu wollen waren die prägnantesten Kategorien. Ziele im Zusammenhang mit ästhetischen Wünschen wurden bei Frauen, die sich für eine implantatbasierte Rekonstruktion entschieden, häufiger berichtet als bei Frauen, die eine autologe Rekonstruktion wählten (P = .049). Frauen, die sich für eine verzögerte Rekonstruktion entschieden, äußerten im Vergleich zu Frauen mit sofortiger Rekonstruktion mehr Ziele im Zusammenhang mit praktischen Aspekten (P < .001).

Frauen, die sich zur Risikoreduktion einer beidseitigen Mastektomie unterzogen, äußerten tendenziell häufiger Ziele im Zusammenhang mit ästhetischen Wünschen (P = .004) und seltener Ziele im Zusammenhang mit praktischen Aspekten (P < .001) als Frauen, die sich einem einseitigen therapeutischen Eingriff unterzogen. Die Ergebnisse liefern eine Grundlage für künftige Forschung, einschließlich Längsschnittstudien, die präoperative Ziele mit postoperativer Zufriedenheit, psychosozialen Ergebnissen und Lebensqualität verknüpfen.

Viele Menschen, die eine Mastektomie erhalten, sind überrascht und belastet, wenn sie feststellen, dass sie danach kaum oder gar kein Gefühl mehr im Brustbereich haben, weil die Nerven, die die Sensibilität von Brust und Brustwarze vermitteln, bei der herkömmlichen Entfernung des Brustgewebes durchtrennt oder geschädigt werden. Dies kann zu einer dauerhaften Taubheit im Brustbereich und in manchen Fällen zu Schmerzen infolge von Nervenschäden führen. Sensationserhaltende Mastektomien sind eine neuere Option, die noch untersucht und weiterentwickelt wird, und unter Chirurgen besteht gewisse Uneinigkeit darüber, wie gut sie funktioniert.

Die wichtigste Frage im Zusammenhang mit sensationserhaltenden Mastektomien ist, ob sie dazu beitragen, ausreichend Sensibilität wiederherzustellen. Langzeitstudien zu Rezidivraten bei Menschen, die sich einer sensationserhaltenden Mastektomie unterzogen haben, liegen bislang nicht vor, weil die Verfahren noch so neu sind, obwohl die meisten Chirurgen angeben, die Verfahren für sicher zu halten. Immer mehr Brust- und plastische Chirurgen werden in der Durchführung sensationserhaltender Mastektomien geschult, doch die Verfahren sind bisher noch nicht breit verfügbar.

Dort, wo sie verfügbar sind, kommen viele Menschen, die sich einer Mastektomie unterziehen, grundsätzlich dafür infrage, abhängig von Lokalisation und Stadium etwaiger Tumoren in der Brust. Die Operation wird am häufigsten bei Menschen durchgeführt, die eine brustwarzenerhaltende Mastektomie und eine Brustrekonstruktion mit Implantaten oder Gewebelappen erhalten. In der Regel erfolgt sie zum Zeitpunkt der Mastektomie, sie kann jedoch auch in einer separaten Operation durchgeführt werden, typischerweise im Rahmen einer Lappenrekonstruktion, bis zu 1 Jahr später.