Delaware Avalia Reduzir Cobertura de GLP-1 ou Aumentar Coparticipação com Explosão de Custos
O plano de saúde dos funcionários públicos de Delaware pode aumentar a coparticipação de GLP-1 de US$ 32 para US$ 120 por mês ou eliminar totalmente a cobertura de medicamentos para perda de peso, já que os custos devem atingir US$ 211 milhões até 2029. Uma decisão está prevista para 23 de fevereiro de 2027.
O Comitê de Benefícios dos Funcionários Estaduais de Delaware (SEBC, na sigla em inglês) está avaliando mudanças significativas na cobertura de medicamentos GLP-1 para perda de peso destinados a funcionários públicos, aposentados e seus familiares elegíveis, incluindo coparticipação substancialmente maior ou a eliminação completa da cobertura. O estado começou a cobrir medicamentos comerciais para emagrecimento, como Ozempic e Wegovy, em 2023, mas os sinistros dispararam e os fármacos estão agora entre as maiores despesas farmacêuticas do Plano de Seguro Saúde Coletivo do estado.
De acordo com uma apresentação na reunião do SEBC, os membros atualmente pagam US$ 32 por um suprimento de 30 dias ou US$ 64 por um suprimento de 90 dias. Com as novas coparticipações propostas, esses valores saltariam para US$ 120 e US$ 200, respectivamente — cerca de quatro a cinco vezes a taxa atual. Outra opção seria eliminar completamente a cobertura dos medicamentos para perda de peso, o que, segundo estimativas de autoridades, economizaria US$ 179 milhões ao estado nos próximos três anos. Se o estado mantiver a cobertura atual, o SEBC estima que o custo chegaria a quase US$ 211 milhões até 2029.
Um suprimento de 30 dias de Ozempic custa cerca de US$ 1.000 sem os descontos dos fabricantes. Os membros do conselho expressaram frustração com as opções disponíveis. Um dos membros descreveu as coparticipações mais altas propostas como "inaceitáveis", observando que isso resultaria em US$ 1.000 a US$ 2.000 adicionais por ano para funcionários que ganham US$ 25.000 anuais.
Outra opção apresentada eliminaria os requisitos de autorização prévia em troca de descontos maiores por parte das farmacêuticas, reduzindo potencialmente os custos líquidos para o estado. No entanto, a presidente do conselho alertou que isso poderia levar à prescrição dos medicamentos sem a devida supervisão clínica. A secretária de Saúde de Delaware, Christen Linke Young, sugeriu que o estado deveria negociar descontos suplementares, observando que a patente de um ingrediente-chave do Ozempic e do Wegovy expira neste ano no Canadá, o que pode abrir caminho para concorrentes.
O SEBC deve tomar uma decisão sobre os novos níveis de cobertura em uma reunião marcada para 23 de fevereiro de 2027.