Delaware evalúa recortar la cobertura de GLP-1 o aumentar los copagos ante el disparo de los costos
El plan de salud para empleados estatales de Delaware podría aumentar los copagos de los medicamentos GLP-1 de $32 a $120 mensuales, o eliminar por completo la cobertura de fármacos para bajar de peso, ya que los costos proyectados alcanzarían los $211 millones para 2029. Se espera una decisión el 23 de febrero de 2027.
El Comité de Beneficios para Empleados Estatales de Delaware (SEBC, por sus siglas en inglés) está considerando cambios importantes en la cobertura de medicamentos GLP-1 para bajar de peso destinados a empleados estatales, jubilados y sus familiares elegibles, que incluyen aumentos significativos en los copagos o la eliminación total de la cobertura. El estado comenzó a cubrir medicamentos comerciales para la pérdida de peso como Ozempic y Wegovy en 2023, pero los reclamos se han disparado y estos fármacos se encuentran ahora entre los mayores gastos farmacéuticos del Plan de Seguro de Salud Grupal del estado.
Según una presentación realizada en la reunión del SEBC, los afiliados pagan actualmente $32 por un suministro de 30 días o $64 por uno de 90 días. Con los nuevos copagos propuestos, esas cifras aumentarían a $120 y $200, respectivamente — aproximadamente de cuatro a cinco veces la tarifa actual. Otra opción sería eliminar por completo la cobertura de estos medicamentos para la pérdida de peso, lo que, según estimaciones oficiales, ahorraría al estado $179 millones en los próximos tres años. Si el estado mantiene su cobertura actual, el SEBC estima que costaría casi $211 millones para 2029.
Un suministro de 30 días de Ozempic cuesta aproximadamente $1,000 sin los reembolsos del fabricante. Los miembros del comité expresaron su frustración ante las opciones disponibles. Uno de ellos calificó los copagos más altos propuestos como "inconcebibles", señalando que resultarían en $1,000 a $2,000 adicionales al año para empleados que ganan $25,000 anuales.
Otra opción presentada eliminaría los requisitos de autorización previa a cambio de mayores reembolsos por parte de las compañías farmacéuticas, lo que potencialmente reduciría los costos netos para el estado. Sin embargo, la presidenta del comité advirtió que esto podría llevar a que los medicamentos se receten sin la supervisión clínica adecuada. La secretaria de Salud de Delaware, Christen Linke Young, sugirió que el estado debería trabajar para negociar reembolsos suplementarios, señalando que la patente de un ingrediente clave de Ozempic y Wegovy expira este año en Canadá, lo que podría abrir la puerta a la competencia.
El SEBC tiene previsto tomar una decisión sobre los nuevos niveles de cobertura en una reunión el 23 de febrero de 2027.