デラウェア州、GLP-1薬の保険適用縮小か自己負担額引き上げへ―費用が高騰

デラウェア州職員給付委員会（SEBC）は、州職員、退職者およびその扶養家族を対象としたGLP-1減量薬の保険適用について、自己負担額の大幅な引き上げまたは保険適用の完全な廃止を含む大きな変更を検討している。州は2023年にOzempicやWegovyといった市販の減量薬の保険適用を開始したが、保険金請求が急増し、現在これらの薬剤は州の団体健康保険制度における最大の医薬品支出の一つとなっている。

SEBCの会合で示された資料によると、現在の加入者は30日分で32ドル、90日分で64ドルを支払っている。新たに提案されている自己負担額では、それぞれ120ドルと200ドルに跳ね上がり、現在の約4～5倍となる。もう一つの選択肢は、減量目的でのこれらの薬剤の保険適用を完全に廃止することであり、当局はこれにより州が今後3年間で1億7900万ドルを節約できると試算している。現在の保険適用を継続した場合、SEBCは2029年までに約2億1100万ドルの費用がかかると推定している。

Ozempicの30日分の価格は、メーカーリベートなしで約1000ドルである。委員会メンバーは提示された選択肢に不満を表明した。ある委員は、提案された自己負担額の引き上げは「非常識だ」と述べ、年収2万5000ドルの職員にとって年間1000～2000ドルの追加負担になると指摘した。

別の選択肢として、医薬品メーカーからのより高いリベートと引き換えに事前承認要件を撤廃し、州の実質的な費用を引き下げる案も提示された。しかし、委員会の議長は、これにより適切な臨床的監督なしに薬剤が処方される可能性があると警告した。デラウェア州保健局長のChristen Linke Young氏は、州が追加のリベート交渉に取り組むべきだと提案し、OzempicとWegovyの主要成分の特許が今年カナダで失効し、競合他社の市場参入が可能になることに言及した。

SEBCは2027年2月23日の会合で、新たな保険適用水準について決定を下す予定である。