特拉华州拟大幅提高GLP-1减肥药自付额或直接取消覆盖，费用飙升成主因
特拉华州雇员健康保险计划可能将GLP-1减肥药的自付额从每月32美元提高至120美元，或完全取消减肥药覆盖，原因是相关费用预计到2029年将达2.11亿美元。最终决定将于2027年2月23日做出。
特拉华州雇员福利委员会（SEBC）正考虑对州雇员、退休人员及其符合条件的家属的GLP-1减肥药覆盖政策进行重大调整，包括大幅提高自付额或完全取消覆盖。该州于2023年开始将Ozempic和Wegovy等商业减肥药纳入医保，但相关理赔费用急剧攀升，这些药物现已成为该州团体健康保险计划中最大的药品支出之一。
根据SEBC会议上的报告，参保人员目前购买30天用量的自付额为32美元，90天用量为64美元。按照拟议的新自付标准，这两个数字将分别跃升至120美元和200美元——约为现行标准的四到五倍。另一个选项则是完全取消减肥药的覆盖，官员估计此举将在未来三年内为该州节省1.79亿美元。如果维持现有覆盖政策不变，SEBC预计到2029年相关费用将接近2.11亿美元。
不含生产商回扣的情况下，30天用量的Ozempic费用约为1000美元。委员会成员对现有选项表示失望。一名委员将拟议的高额自付方案形容为"不道德"，指出对于年薪2.5万美元的雇员来说，这意味着每年多支出1000至2000美元。
会上提出的另一个方案是取消事先授权要求，以换取制药公司提供更高的药品回扣，从而可能降低该州的净支出。但委员会主席警告称，这可能导致药物在缺乏充分临床监督的情况下被开具。特拉华州卫生部长Christen Linke Young建议，该州应努力协商补充回扣，并指出Ozempic和Wegovy中一种关键成分的专利将于今年在加拿大到期，这可能为竞争者打开市场大门。
SEBC定于2027年2月23日的会议上就新的覆盖方案做出决定。