Doença de Crohn aumenta o risco de cálculos renais, desidratação e complicações graves raras

Doença de Crohn pode afetar a saúde dos rins, e as complicações renais são mais comuns do que na população em geral. Muitas dessas complicações podem ser prevenidas — ou pelo menos controladas — por meio do reconhecimento precoce dos riscos e da adoção de medidas para proteger a saúde renal no longo prazo.

Pessoas com doença de Crohn têm maior risco de desenvolver cálculos renais, especialmente cálculos de oxalato de cálcio. Os cálculos renais são comuns na doença de Crohn porque diarreia, desidratação e dificuldade para absorver gordura e certos nutrientes alteram a química da urina, o que torna substâncias formadoras de cálculos, como oxalato e ácido úrico, mais propensas a cristalizar.

Quando a inflamação causada por Crohn interfere na absorção de gordura no intestino, a gordura não absorvida se liga ao cálcio. Normalmente, o cálcio se ligaria ao oxalato e ajudaria a removê-lo do corpo. Mas, quando o cálcio é consumido pela gordura, o oxalato fica livre para ser absorvido pela corrente sanguínea. A partir daí, ele chega aos rins, onde pode cristalizar e formar cálculos. Crohn também pode reduzir bactérias intestinais benéficas que degradam o oxalato, deixando mais oxalato livre para absorção.

A desidratação é mais provável durante uma crise da doença de Crohn ou após cirurgia intestinal, e a lesão renal aguda é uma causa frequente de reinternação hospitalar no pós-operatório. A diarreia torna a urina mais concentrada e ácida, e ambos os fatores aumentam o risco de formação de cálculo de ácido úrico.

Alguns dos medicamentos usados para tratar a doença de Crohn exigem monitoramento de possíveis efeitos colaterais relacionados aos rins. Apesar do baixo risco, é prática padrão que médicos monitorem a função renal com exames periódicos de sangue e urina se o paciente estiver em uso de 5-ASAs ou de outras terapias com potencial ação renal a longo prazo. NSAIDs como ibuprofeno podem reduzir o fluxo sanguíneo renal e contribuir para lesão renal aguda ou agravamento da doença renal crônica, especialmente quando a pessoa já está desidratada, e também podem piorar a inflamação intestinal, sobretudo em doses mais altas.

Terapias avançadas como biologics não estão fortemente associadas a dano renal, mas complicações muito raras relacionadas a lesão renal já foram relatadas. Ainda assim, é importante que clínicos revisem outros fatores de risco renal, monitorem exames laboratoriais periodicamente e investiguem qualquer nova alteração na função renal enquanto o paciente estiver usando essas terapias.

Embora seja relativamente incomum, em casos mais graves de doença de Crohn, fístulas ou inflamação intensa podem às vezes envolver ou comprimir os tubos que drenam os rins ou se conectam à bexiga. Inflamação intestinal crônica, desequilíbrio da microbiota intestinal e aumento da permeabilidade intestinal criam as condições para glomerulonefrite. Trata-se de uma complicação rara da doença de Crohn e que está se tornando menos comum com o desenvolvimento de medicamentos melhores para tratar Crohn.

Proteger a saúde dos rins na doença de Crohn depende de hidratação, nutrição, monitoramento e da discussão precoce dos riscos renais com a equipe de saúde.