クローン病は腎結石、脱水、まれな重篤合併症のリスクを高める

クローン病は腎臓の健康に影響を及ぼし得るものであり、腎合併症は一般集団よりも多くみられる。こうした合併症の多くは、リスクを早期に認識し、長期的に腎臓の健康を守る対策を講じることで、予防可能であるか、少なくとも管理可能である。

クローン病患者では、腎結石、とくにシュウ酸カルシウム結石を発症するリスクが高い。クローン病で腎結石がよくみられるのは、下痢、脱水、脂肪や特定の栄養素の吸収障害によって尿の化学的性質が変化し、シュウ酸や尿酸のような結石形成物質が結晶化しやすくなるためである。

クローン病による炎症が腸管での脂肪吸収を妨げると、吸収されなかった脂肪がカルシウムと結合する。通常であれば、カルシウムはシュウ酸と結合して体外への排出を助ける。しかし、カルシウムが脂肪との結合に使われてしまうと、シュウ酸は遊離したまま血流に吸収される。その後、シュウ酸は腎臓へ運ばれ、そこで結晶化して結石を形成し得る。クローン病はまた、シュウ酸を分解する有益な腸内細菌を減少させる可能性もあり、その結果、吸収される遊離シュウ酸がさらに増える。

脱水は、クローン病の増悪時や腸管手術後に起こりやすく、急性腎障害は術後再入院の頻繁な原因である。下痢によって尿はより濃縮され、酸性に傾きやすくなり、そのいずれもが尿酸結石形成のリスクを高める。

クローン病の管理に用いられる一部の薬剤では、腎関連の副作用の可能性についてモニタリングが必要である。リスクは低いものの、患者が5-ASAsやその他の腎機能に影響し得る治療を長期に受けている場合、定期的な血液検査と尿検査で腎機能を確認することは標準的な診療である。ibuprofenのようなNSAIDsは腎血流を低下させ、急性腎障害や慢性腎臓病の悪化に関与し得る。とくに、すでに脱水している場合にその傾向が強く、高用量では腸管の炎症も悪化させ得る。

biologicsのような先進的治療は、腎障害と強く関連しているわけではないが、腎障害に結びつく非常にまれな合併症が報告されている。それでも、患者がこれらの治療を受けている間は、臨床医が他の腎リスク因子を確認し、定期的に検査値をモニタリングし、腎機能の新たな変化があれば精査することが重要である。

比較的まれではあるが、クローン病のより重症な症例では、瘻孔や高度の炎症が、ときに腎臓から尿を排出する管や膀胱につながる部位に及んだり、それらを圧迫したりすることがある。慢性的な腸管炎症、腸内細菌の不均衡、腸管透過性の亢進は、糸球体腎炎が生じる条件を作り出す。これはクローン病のまれな合併症であり、クローン病治療薬の改善とともに、みられる頻度は低下しつつある。

クローン病における腎臓の健康を守るには、水分補給、栄養管理、モニタリング、そして腎リスクについて医療チームと早期に話し合うことが重要である。