Morbus Crohn erhöht das Risiko für Nierensteine, Dehydrierung und seltene schwerwiegende Komplikationen

Morbus Crohn kann die Nierengesundheit beeinträchtigen, und Nierenkomplikationen treten häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Viele dieser Komplikationen lassen sich verhindern — oder zumindest beherrschen —, wenn Risiken früh erkannt und langfristig Maßnahmen zum Schutz der Nierengesundheit ergriffen werden.

Menschen mit Morbus Crohn haben ein erhöhtes Risiko, Nierensteine zu entwickeln, insbesondere Calciumoxalatsteine. Nierensteine sind bei Morbus Crohn häufig, weil Durchfall, Dehydrierung und eine gestörte Aufnahme von Fett und bestimmten Nährstoffen die Chemie des Urins verändern, wodurch steinbildende Substanzen wie Oxalat und Harnsäure leichter kristallisieren.

Wenn die Entzündung bei Morbus Crohn die Fettaufnahme im Darm beeinträchtigt, bindet nicht aufgenommenes Fett an Calcium. Normalerweise würde Calcium an Oxalat binden und helfen, es aus dem Körper zu entfernen. Wenn Calcium jedoch durch Fett gebunden wird, bleibt Oxalat frei und kann in den Blutkreislauf aufgenommen werden. Von dort gelangt es zu den Nieren, wo es kristallisieren und Steine bilden kann. Morbus Crohn kann auch nützliche Darmbakterien verringern, die Oxalat abbauen, sodass mehr Oxalat für die Aufnahme frei bleibt.

Dehydrierung tritt am ehesten während eines Schubs von Morbus Crohn oder nach einer Darmoperation auf, und eine akute Nierenschädigung ist häufig ein Grund für eine erneute Krankenhauseinweisung nach einer Operation. Durchfall macht den Urin konzentrierter und saurer, was beides das Risiko für die Bildung von Harnsäuresteinen erhöht.

Einige der Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn erfordern eine Überwachung auf mögliche nierenspezifische Nebenwirkungen. Trotz des geringen Risikos ist es Standard, dass Ärzte die Nierenfunktion mit regelmäßigen Blut- und Urintests überwachen, wenn ein Patient langfristig 5-ASAs oder andere potenziell nierentoxische Therapien erhält. NSAIDs wie Ibuprofen können die Nierendurchblutung verringern und zu einer akuten Nierenschädigung oder einer Verschlechterung einer chronischen Nierenerkrankung beitragen, insbesondere wenn jemand bereits dehydriert ist; außerdem können sie die Darmentzündung verschlimmern, vor allem in höheren Dosen.

Fortgeschrittene Therapien wie Biologika sind nicht stark mit Nierenschäden verbunden, doch wurden sehr seltene, mit Nierenschäden assoziierte Komplikationen berichtet. Dennoch ist es wichtig, dass Behandelnde weitere Risikofaktoren für die Nieren prüfen, Laborwerte regelmäßig kontrollieren und jede neue Veränderung der Nierenfunktion abklären, solange ein Patient diese Therapien erhält.

Obwohl es relativ selten ist, können in schwereren Fällen von Morbus Crohn Fisteln oder schwere Entzündungen manchmal die Harnleiter, die den Urin aus den Nieren ableiten, oder Verbindungen zur Harnblase betreffen bzw. auf sie drücken. Chronische Darmentzündung, ein Ungleichgewicht der Darmbakterien und eine erhöhte Darmpermeabilität schaffen die Voraussetzungen für eine Glomerulonephritis. Dies ist eine seltene Komplikation bei Morbus Crohn und wird mit der Entwicklung besserer Medikamente zur Behandlung von Morbus Crohn zunehmend seltener.

Der Schutz der Nierengesundheit bei Morbus Crohn beruht auf ausreichender Flüssigkeitszufuhr, Ernährung, Überwachung und der frühzeitigen Besprechung von Nierenrisiken mit dem Behandlungsteam.