크론병, 신장결석·탈수·드문 중증 합병증 위험 높여

크론병은 신장 건강에 영향을 미칠 수 있으며, 신장 합병증은 일반 인구보다 더 흔하다. 이러한 합병증 중 상당수는 위험을 조기에 인지하고 장기적으로 신장 건강을 보호하기 위한 조치를 취함으로써 예방할 수 있거나, 적어도 관리할 수 있다.

크론병 환자는 신장결석이 생길 위험이 더 높으며, 특히 칼슘 옥살산염 결석의 위험이 높다. 신장결석은 설사, 탈수, 지방 및 특정 영양소 흡수 장애가 소변의 화학적 조성을 변화시켜 옥살산염과 요산 같은 결석 형성 물질이 결정화되기 쉬워지기 때문에 크론병에서 흔하다.

크론병에 의한 염증이 장내 지방 흡수를 방해하면, 흡수되지 않은 지방이 칼슘과 결합한다. 정상적으로는 칼슘이 옥살산염과 결합해 이를 몸 밖으로 배출하는 데 도움을 준다. 그러나 칼슘이 지방과의 결합에 소모되면, 옥살산염은 자유로운 상태로 남아 혈류로 흡수된다. 이후 옥살산염은 신장으로 이동해 결정화되고 결석을 형성할 수 있다. 또한 크론병은 옥살산염을 분해하는 유익한 장내 세균을 감소시켜, 더 많은 옥살산염이 흡수될 수 있는 상태를 만들 수 있다.

탈수는 크론병 악화(flare) 시기나 장 수술 후에 가장 발생하기 쉬우며, 급성 신손상은 수술 후 재입원의 흔한 원인이다. 설사는 소변을 더 농축되고 산성으로 만들어 요산 결석 형성 위험을 모두 높인다.

크론병 관리에 사용되는 일부 약물은 신장 관련 부작용 가능성에 대한 모니터링이 필요하다. 위험은 낮지만, 환자가 5-ASAs 또는 기타 잠재적으로 신장에 영향을 줄 수 있는 치료를 장기간 받고 있다면 의사가 정기적인 혈액 및 소변 검사로 신장 기능을 모니터링하는 것은 표준 진료 관행이다. ibuprofen과 같은 NSAIDs는 신장 혈류를 감소시켜 급성 신손상을 유발하거나 만성 신장질환을 악화시킬 수 있으며, 특히 이미 탈수된 상태에서 그 위험이 커진다. 또한 이러한 약물은 특히 고용량에서 장 염증을 악화시킬 수 있다.

생물학적 제제와 같은 고도 치료는 신장 손상과 강하게 연관되지는 않지만, 신장 손상과 연관된 매우 드문 합병증이 보고된 바 있다. 그럼에도 환자가 이러한 치료를 받는 동안 임상의가 다른 신장 위험 인자를 검토하고, 정기적으로 검사 수치를 모니터링하며, 신장 기능의 새로운 변화가 있으면 조사하는 것은 여전히 중요하다.

비교적 드문 일이지만, 더 중증의 크론병에서는 누공이나 심한 염증이 때때로 신장에서 소변을 배출하는 관이나 방광과 연결되는 구조를 침범하거나 압박할 수 있다. 만성 장 염증, 장내 세균 불균형, 증가한 장 투과성은 사구체신염이 발생할 조건을 만든다. 이는 크론병의 드문 합병증이며, 크론병 치료를 위한 더 나은 약물이 개발되면서 점차 덜 흔해지고 있다.

크론병에서 신장 건강을 지키는 핵심은 수분 섭취, 영양 관리, 모니터링, 그리고 의료진과 신장 위험에 대해 조기에 논의하는 데 있다.