Dados de Testes de ctDNA e Estudos sobre Radiação Guiam Desescalonamento no Tratamento do Câncer de Mama
Estudos recentes e discussões entre especialistas destacam o uso de testes de ctDNA para orientar decisões cirúrgicas em pacientes idosas com câncer de mama ER-positivo, e a integração de dados dos estudos FAST-Forward e PRIME II para personalizar a radioterapia e sequenciá-la com conjugados anticorpo-fármaco como T-DXd.
Um estudo recente sugere que os testes de ctDNA podem ajudar a identificar pacientes idosas com câncer de mama ER-positivo que podem安全mente evitar a cirurgia em favor da terapia endócrina primária. Paralelamente, radioterapeutas estão integrando dados dos estudos PRIME II e FAST-Forward para personalizar o tratamento e sequenciar a radioterapia com conjugados anticorpo-fármaco como o T-DXd.
Para mulheres idosas com câncer de mama ER-positivo, a decisão de realizar a cirurgia nem sempre é simples. O estudo explorou se os testes de ctDNA poderiam orientar o desescalonamento do tratamento, ajudando a identificar quais pacientes idosas poderiam安全mente evitar a cirurgia durante a terapia endócrina primária. O autor principal observou que a identificação desses pacientes permanece um desafio, em grande parte por falta de informações em tempo real.
Em radioterapia, dados do estudo de fase 3 PRIME II são utilizados para discutir a omissão da radioterapia em pacientes em que o tratamento melhora o risco de recorrência local, mas não oferece diferença na sobrevida global. O estudo FAST-Forward fornece regimes ultrahipofracionados, como cronogramas de 5 dias para mama inteira ou mama parcial, para pacientes que optam pelo tratamento.
Os especialistas também enfatizam a integração de agentes como fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (T-DXd; Enhertu) com uma forte preferência pelo sequenciamento em vez da administração concomitante para evitar toxicidade potencial ou recall de radiação. Os dados mostram hesitação ao combinar esses agentes mais novos com a radioterapia, com preferência por sequenciá-los devido à radiosensibilidade do câncer de mama e à conveniência dos regimes modernos.
A decisão compartilhada é crucial, com radioterapeutas personalizando o tratamento com base nas preferências do paciente. Os dados do PRIME II reduziram o limite de idade em que a omissão da radioterapia pode ser oferecida e, quando os pacientes optam pela radioterapia, podem ser oferecidos regimes de 5 ou 15 dias, como os cronogramas FAST-Forward para mama inteira ou mama parcial.