Les données des essais sur l'ADN tumoral circulant (ctDNA) et la radiothérapie orientent la déescalade dans le traitement du cancer du sein
Des études récentes et des discussions d'experts soulignent l'utilisation des tests d'ADN tumoral circulant (ctDNA) pour guider les décisions chirurgicales chez les patients âgés atteints de cancer du sein ER-positif, et l'intégration des données des essais FAST-Forward et PRIME II pour personnaliser la radiothérapie et le séquençage avec les conjugués anticorps-médicament comme le T-DXd.
Une étude récente suggère que le test d'ADN tumoral circulant (ctDNA) pourrait aider à identifier les patients âgés atteints de cancer du sein ER-positif pouvant abandonner en toute sécurité la chirurgie au profit d'une thérapie endocrine primaire. Parallèlement, les radio-oncologues intègrent les données des essais PRIME II et FAST-Forward pour personnaliser le traitement et séquencer la radiothérapie avec les conjugués anticorps-médicament comme le T-DXd.
Pour les femmes âgées atteintes d'un cancer du sein ER-positif, la décision de subir une intervention chirurgicale n'est pas toujours simple. L'étude a examiné si le test d'ctDNA pouvait guider la déescalade du traitement, aidant à identifier quels patients âgés pouvaient abandonner en toute sécurité la chirurgie lors d'une thérapie endocrine primaire. L'auteur principal a noté que l'identification de ces patients reste un défi, en grande partie parce que les informations en temps réel font défaut.
En radio-oncologie, les données de la phase 3 de l'essai PRIME II sont utilisées pour discuter de l'omission de la radiothérapie chez les patients pour lesquels le traitement améliore le risque de récidive locale mais n'offre aucune différence de survie globale. L'essai FAST-Forward fournit des schémas ultra-hypofractionnés, tels que des protocoles de 5 jours pour irradiation mammaire totale ou partielle, pour les patients qui optent pour le traitement.
Les experts insistent également sur l'intégration d'agents comme le fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (T-DXd ; Enhertu) avec une forte préférence pour le séquençage plutôt que l'administration concomitante afin d'éviter une toxicité potentielle ou un effet de rappel de radiothérapie. Les données montrent une hésitation lors de la combinaison de ces nouveaux agents avec la radiothérapie, avec une préférence pour le séquençage en raison de la radiosensibilité du cancer du sein et de la commodité des schémas modernes.
La prise de décision partagée est essentielle, les radio-oncologues personnalisant le traitement en fonction des préférences des patients. Les données de l'essai PRIME II ont abaissé la limite d'âge pour proposer l'omission de la radiothérapie, et lorsque les patients optent pour la radiothérapie, ils peuvent se voir proposer des schémas de 5 ou 15 jours, comme les protocoles FAST-Forward pour irradiation mammaire totale ou partielle.