Datos de ensayos sobre ctDNA y radioterapia guían la desescalada en el tratamiento del cáncer de mama
Estudios recientes y discusiones entre expertos destacan el uso de pruebas de ctDNA para guiar decisiones quirúrgicas en pacientes mayores con cáncer de mama ER-positivo, e integran datos de los ensayos FAST-Forward y PRIME II para personalizar la radioterapia y su secuenciación con conjugados anticuerpo-fármaco como T-DXd.
Un estudio reciente sugiere que las pruebas de ADNt circulante (ctDNA) podrían ayudar a identificar pacientes mayores con cáncer de mama ER-positivo que pueden prescindir de la cirugía de forma segura en favor de la terapia endocrina primaria. Paralelamente, los oncólogos radioterápicos están integrando datos de los ensayos PRIME II y FAST-Forward para personalizar el tratamiento y secuenciar la radioterapia con conjugados anticuerpo-fármaco como T-DXd.
Para mujeres mayores con cáncer de mama ER-positivo, la decisión de someterse a cirugía no siempre es sencilla. El estudio exploró si las pruebas de ctDNA podrían guiar la desescalada del tratamiento, ayudando a identificar qué pacientes de edad avanzada podrían prescindir de la cirugía de forma segura durante la terapia endocrina primaria. El autor principal señaló que la identificación de estos pacientes sigue siendo un desafío, en gran parte porque falta información en tiempo real.
En oncología radioterápica, los datos del ensayo fase 3 PRIME II se utilizan para discutir la omisión de radioterapia en pacientes donde el tratamiento mejora el riesgo de recurrencia local pero no muestra diferencia en la supervivencia global. El ensayo FAST-Forward proporciona regímenes ultrahipofraccionados, como esquemas de 5 días de radioterapia mamaria completa o parcial, para pacientes que eligen recibir tratamiento.
Los expertos también enfatizan la integración de agentes como fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (T-DXd; Enhertu), con una fuerte preferencia por la secuenciación en lugar de la administración concomitante para evitar la toxicidad potencial o el recuerdo de radioterapia. Los datos muestran vacilación al combinar estos agentes más nuevos con radioterapia, con preferencia por secuenciarlos debido a la radiosensibilidad del cáncer de mama y la comodidad de los regímenes modernos.
La toma de decisiones compartida es crucial, con los oncólogos radioterápicos personalizando el tratamiento según las preferencias del paciente. Los datos de PRIME II redujeron el límite de edad donde se puede ofrecer la omisión de radioterapia, y cuando los pacientes eligen radioterapia, se les pueden ofrecer regímenes de 5 o 15 días como los esquemas FAST-Forward de radioterapia mamaria completa o parcial.