乳がん治療の治療強度低減化を導くctDNAおよび放射線治療試験データ

最近の研究によると、ctDNA検査は高齢者ER陽性乳がん患者のうち、初回内分泌療法を選択して手術を安全に回避できる患者を同定するのに役立つ可能性がある。並行して、放射線腫瘍医はPRIME II試験およびFAST-Forward試験のデータを統合し、治療を個別化し、T-DXdなどの抗体薬物複合体と放射線治療をシーケンシングしている。

ER陽性乳がんの高齢女性にとって、手術を受けるかどうかの判断は必ずしも容易ではない。本研究では、ctDNA検査が治療のde-escalation（治療強度の低減化）を導き、初回内分泌療法中に手術を安全に回避できる高齢患者を同定できるかどうかを検討した。研究代表者は、suchな患者の同定はリアルタイム情報の欠如により、依然として困難であると指摘している。

放射線腫瘍学において、第III相PRIME II試験のデータは、治療により局所再発リスクが改善されるものの全生存期間に差異がみられない患者における放射線治療の省略について議論するために使用されている。FAST-Forward試験は、治療を選択する患者に対し、5日間の全乳腺または部分乳腺スケジュールなどの超低分割レジメンを提供している。

専門家はまた、fam-trastuzumab deruxtecan-nxki（T-DXd; Enhertu）などの薬剤の統合も強調しており、潜在的な毒性または放射線リコールを回避するために、同時投与ではなくシーケンシング投与を強く推奨している。データは、乳がんの放射線感受性と現代的レジメンの利便性から、これらの新しい薬剤と放射線治療を併用することへのためらいが示されており、シーケンシング投与が好まれている。

共有意思決定が重要であり、放射線腫瘍医は患者の希望に基づいて治療を個別化する。PRIME IIのデータにより、放射線治療を省略できる年齢基準が下方修正され、患者が放射線治療を選択した場合、FAST-Forward全乳腺または部分乳腺スケジュールのような5日間または15日間のレジメンが提供可能である。