ASH Publica Diretrizes de Prática Clínica para LLA em Adolescentes e Adultos Jovens
A ASH publicou novas diretrizes de prática clínica para o manejo de LLA de primeira linha e recidivada/refratária em adolescentes e adultos jovens, endossando regimes inspirados na pediatria, terapia com asparaginase e imunoterapia em vez da quimioterapia tradicional.
A Sociedade Americana de Hematologia (ASH) publicou diretrizes de prática clínica para o manejo de primeira linha e recidivado/refratário da leucemia linfoblástica aguda em adolescentes e adultos jovens. As diretrizes, fundamentadas em evidências, foram desenvolvidas por especialistas pediátricos e adultos em colaboração com representantes de pacientes e publicadas no periódico revisado por pares da Sociedade, o Blood Advances.
"Cuidar desses indivíduos é complexo devido aos desafios únicos associados à sua faixa etária, que não se alinha perfeitamente com os regimes de tratamento pediátrico ou adulto padrão", afirmou o presidente da ASH. "Estas diretrizes visam preencher essa lacuna, delineando as melhores práticas de tratamento e fornecendo uma padronização essencial às abordagens clínicas para melhorar o atendimento ao paciente."
Ambas as diretrizes solicitam pesquisas adicionais sobre o tratamento dessa população de pacientes com LLA, incluindo ensaios clínicos que comparem diretamente imunoterapias e estudos para determinar se mais pacientes podem dispensar o transplante sem comprometer os resultados.
Diretrizes para manejo de primeira linha
As diretrizes para o manejo de primeira linha consistem em 15 recomendações e várias declarações de boas práticas. As recomendações incluem o endosso de regimes inspirados na pediatria em vez dos protocolos tradicionais inspirados em adultos, a asparaginase como pilar da terapia — incluindo recomendações sobre administração e cuidados de suporte — e a reavaliação do transplante alogênico em primeira remissão, dado que as evidências são insuficientes para apoiar seu uso rotineiro.
"Estas diretrizes abordam muitas das nuances desafiadoras do tratamento da LLA em pacientes AYA, incluindo o manejo dos efeitos da quimioterapia, o suporte psicossocial e a sobrevivência a longo prazo, incluindo questões de fertilidade", disse o copresidente das Diretrizes da ASH para Manejo de Primeira Linha da LLA em AYA. "Além disso, elas destacam que estamos em um período de grande progresso em termos de novas abordagens para tratar e monitorar esta doença."
Diretrizes para doença recidivada/refratária
As diretrizes para o manejo da doença recidivada ou refratária consistem em oito recomendações e uma recomendação exclusiva para pesquisa. As recomendações incluem o apoio à imunoterapia em vez das abordagens tradicionais de quimioterapia, o transplante alogênico em pacientes que alcançam remissão — mas com avaliação individualizada e tomada de decisão compartilhada para determinar benefícios e riscos — e quimioterapia intratecal para recidiva isolada do sistema nervoso central.
"Há dois grandes desafios para tratar essa população — a velocidade com que o campo está evoluindo e a necessidade de integrar as abordagens de tratamento oncológico pediátrico e adulto", disse o copresidente das Diretrizes da ASH para Manejo de Doença Recidivada e Refratária em AYA com LLA. "Estas diretrizes enfrentam ambos os desafios, e nossa esperança é que elas estimulem uma colaboração adicional entre oncologistas adultos e pediátricos para tratar esses pacientes de forma eficaz."
Aproximadamente 20% do total de casos de LLA ocorrem em pacientes AYA (15 a 39 anos de idade), mas esse grupo etário historicamente apresenta resultados inferiores, especialmente quando comparado a pacientes pediátricos diagnosticados com LLA, que têm menor probabilidade de recidiva e taxas de sobrevivência substancialmente mais altas. Essa diferença pode ser atribuída, em parte, a uma maior probabilidade de biologia leucêmica de alto risco em pacientes AYA, mais toxicidades relacionadas ao tratamento e grande variação nas abordagens terapêuticas.