L'ASH publie des recommandations de pratique clinique pour la LAL chez les adolescents et jeunes adultes
L'ASH a publié de nouvelles recommandations de pratique clinique pour la prise en charge de la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) de première ligne et réfractaire/en rechute chez les adolescents et jeunes adultes, approuvant les schémas inspirés de la pédiatrie, l'asparaginase et l'immunothérapie plutôt que la chimiothérapie traditionnelle.
L'American Society of Hematology a publié des recommandations de pratique clinique pour la prise en charge de première ligne et réfractaire/en rechute de la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) chez les adolescents et jeunes adultes. Ces recommandations, fondées sur des données probantes, ont été élaborées par des experts pédiatriques et adultes en collaboration avec des représentants de patients et publiées dans la revue à comité de lecture de la Société, Blood Advances.
« Prendre soin de ces personnes est complexe compte tenu des défis uniques associés à leur tranche d'âge, qui ne s'aligne pas parfaitement sur les schémas thérapeutiques pédiatriques ou adultes standard », a déclaré le président de l'ASH. « Ces recommandations visent à combler cette lacune en définissant les meilleures pratiques thérapeutiques et en apportant une standardisation essentielle aux approches cliniques pour améliorer les soins aux patients. »
Les deux recommandations appellent à des recherches supplémentaires sur le traitement de cette population de patients atteints de LAL, notamment des essais cliniques comparant directement les immunothérapies et des études visant à déterminer si davantage de patients peuvent renoncer à la greffe sans compromettre les résultats.
Recommandations pour la prise en charge de première ligne
Les recommandations pour la prise en charge de première ligne comprennent 15 recommandations et plusieurs déclarations de bonnes pratiques. Les recommandations incluent l'approbation des schémas inspirés de la pédiatrie par rapport aux protocoles traditionnels pour adultes, l'asparaginase comme traitement de base, y compris des recommandations concernant son administration et les soins de support, et la réévaluation de la greffe allogénique en première rémission, compte tenu des preuves insuffisantes pour soutenir son utilisation systématique.
« Ces recommandations abordent de nombreuses nuances difficiles du traitement de la LAL chez les AYA, notamment la gestion des effets de la chimiothérapie, le soutien psychosocial et la survie à long terme, y compris les problèmes de fertilité », a déclaré le coprésident du groupe de recommandations de l'ASH pour la prise en charge de première ligne de la LAL chez les AYA. « De plus, elles soulignent que nous sommes dans une période de grands progrès en termes de nouvelles approches pour traiter et surveiller cette maladie. »
Recommandations pour la maladie réfractaire ou en rechute
Les recommandations pour la prise en charge de la maladie réfractaire ou en rechute comprennent huit recommandations et une recommandation réservée à la recherche. Les recommandations incluent le soutien de l'immunothérapie par rapport aux approches de chimiothérapie traditionnelle, la greffe allogénique chez les patients qui obtiennent une rémission, mais avec une évaluation individualisée et une prise de décision partagée pour déterminer les bénéfices et les risques, et la chimiothérapie intrathécale pour les rechutes isolées du système nerveux central.
« Il y a deux défis majeurs pour traiter cette population – la rapidité avec laquelle le domaine évolue et la nécessité de faire le pont entre les approches oncologiques pédiatriques et adultes », a déclaré le coprésident du groupe de recommandations de l'ASH pour la prise en charge de la maladie réfractaire et en rechute chez les AYA atteints de LAL. « Ces recommandations relèvent ces deux défis, et nous espérons qu'elles stimuleront une collaboration accrue entre oncologues adultes et pédiatriques pour traiter efficacement ces patients. »
Environ 20 % de l'ensemble des cas de LAL surviennent chez les AYA (15 à 39 ans), mais cette tranche d'âge a historiquement connu des résultats inférieurs, en particulier par rapport aux patients pédiatriques diagnostiqués avec une LAL, qui sont moins susceptibles de rechuter et ont des taux de survie nettement plus élevés. Cette différence peut être attribuée en partie à une plus grande probabilité de biologie leucémique à haut risque chez les AYA, à davantage de toxicités liées au traitement et à une grande variabilité dans les approches thérapeutiques.