ASH、思春期・若年成人ALLの診療ガイドラインを発表

米国血液学会（ASH）は、思春期および若年成人における急性リンパ芽球性白血病（ALL）の初発および再発・難治性管理に関する診療ガイドラインを発表した。エビデンスに基づく診療を根拠とする本ガイドラインは、小児科および成人領域の専門家が患者代表と協力して作成し、同学会の査読付きジャーナル Blood Advances に掲載された。

「この年齢層の患者は、標準的な小児または成人の治療レジメンに単純に当てはまらない独自の課題を抱えており、そのケアは複雑です」とASH会長は述べている。「本ガイドラインは、最善の治療実践を明示し、患者ケアを向上させるための臨床アプローチに不可欠な標準化を提供することで、このギャップを埋めることを目的としています。」

両ガイドラインとも、ALLに対するこの患者集団の治療に関するさらなる研究を求めており、その中には免疫療法を直接比較する臨床試験や、転帰を損なうことなく移植を回避できる患者を増やすための研究が含まれる。

初発管理ガイドライン

初発管理に関するガイドラインは、15の推奨事項と複数のグッドプラクティスステートメントで構成される。推奨事項には、従来の成人プロトコルに着想を得たレジメンよりも小児プロトコルに着想を得たレジメンを支持すること、アスパラギナーゼを治療の基盤と位置づけ、投与法と支持療法に関する推奨を含むこと、そして初回寛解期における同種移植の日常的な使用を支持する十分なエビデンスがないとして再評価することなどが含まれる。

「本ガイドラインは、AYAにおけるALL治療の多くの困難なニュアンスに対処しています。これには、化学療法の影響の管理、心理社会的サポート、そして妊孕性に関する懸念を含むサバイバーシップが含まれます」と、ASH AYA ALL初発管理ガイドラインの共同委員長は述べている。「さらに、本ガイドラインは、この疾患の治療とモニタリングにおける新たなアプローチに関して、私たちが大きな進歩の時期にあることを強調しています。」

再発・難治性ガイドライン

再発または難治性疾患の管理に関するガイドラインは、8つの推奨事項と1つの研究専用推奨事項で構成される。推奨事項には、従来の化学療法アプローチよりも免疫療法を支持すること、寛解に達した患者に対する同種移植（ただし、ベネフィットとリスクを判断するための個別評価と共有意思決定を伴う）、および中枢神経系単独再発に対する髄腔内化学療法が含まれる。

「この患者集団の治療には2つの大きな課題があります。それは、この分野の進歩の速さと、小児腫瘍学と成人腫瘍学の治療アプローチを橋渡しする必要性です」と、ASH ALL罹患AYAの再発・難治性疾患管理ガイドラインの共同委員長は述べている。「本ガイドラインは両方の課題に応えるものであり、成人と小児の腫瘍医間のさらなる連携を促進し、これらの患者を効果的に治療するきっかけとなることを願っています。」

全ALL症例の約20％がAYA（15～39歳）に発生するが、この年齢層は歴史的に予後不良であり、特にALLと診断された小児患者と比較した場合、再発率が高く、生存率が著しく低い。この差は、一部にはAYAにおける高リスク白血病生物学の可能性の高さ、治療関連毒性の多さ、および治療アプローチの大きなばらつきに起因すると考えられる。