ASH, 청소년 및 젊은 성인 ALL 치료 임상진료지침 발표

미국혈액학회(American Society of Hematology, ASH)가 청소년 및 젊은 성인(adolescents and young adults, AYA)의 급성림프모구백혈병(ALL)에 대한 초치료 및 재발/불응성 치료 임상진료지침을 발표했다. 근거 기반 진료에 기초한 이 지침은 소아 및 성인 전문의들이 환자 대표와 협력하여 개발했으며, 학회의 동료 심사 저널인 Blood Advances에 게재되었다.

ASH 회장은 "이 연령대는 표준 소아 또는 성인 치료 프로토콜에 정확히 부합하지 않는 독특한 과제를 안고 있어 이들을 돌보는 일은 복잡합니다. 이번 지침은 최상의 치료 관행을 제시하고 임상 접근법에 필수적인 표준화를 제공하여 환자 치료를 개선함으로써 이러한 격차를 해소하는 것을 목표로 합니다"라고 밝혔다.

두 지침 모두 ALL 환자 집단 치료에 대한 추가 연구, 즉 면역요법 간 직접 비교 임상시험과 결과 저하 없이 이식(transplant)을 생략할 수 있는 환자군을 결정하기 위한 연구의 필요성을 강조하고 있다.

초치료 지침

초치료 지침은 15개의 권고사항과 여러 모범 진료 진술(good practice statements)로 구성된다. 주요 권고사항으로는 기존 성인 프로토콜보다 소아 영감 요법(pediatric-inspired regimens)의 우선 사용, 핵심 치료제로서 아스파라기나제(asparaginase) 사용 및 투여와 지지 치료에 관한 권고, 그리고 첫 번째 관해(first remission) 상태에서 동종이식(allogeneic transplant)의 재평가 등이 포함된다. 일상적 사용을 뒷받침할 충분한 근거가 부족하다는 판단에서다.

ASH AYA ALL 초치료 지침 공동위원장은 "이번 지침은 AYA 환자의 ALL 치료에서 까다로운 여러 미묘한 문제들, 즉 항암화학요법 부작용 관리, 정신사회적 지지, 그리고 생식 능력 문제를 포함한 생존자 관리 등을 다루고 있습니다. 또한 이 질환의 치료와 모니터링에 관한 새로운 접근법 측면에서 우리가 큰 진전을 이루는 시기에 있다는 점을 강조합니다"라고 말했다.

재발/불응성 지침

재발성 또는 불응성 질환 치료 지침은 8개의 권고사항과 1개의 연구 전용 권고사항으로 구성된다. 주요 권고사항으로는 전통적인 항암화학요법보다 면역요법의 우선 사용, 관해에 도달한 환자에서의 동종이식(단, 개별 평가와 공유 의사결정을 통해 이점과 위험을 판단), 그리고 중추신경계 단독 재발에 대한 척수강 내 항암화학요법(intrathecal chemotherapy) 등이 포함된다.

ASH ALL 재발/불응성 질환 치료 지침 공동위원장은 "이 환자군 치료에는 두 가지 큰 과제가 있습니다. 바로 이 분야가 매우 빠르게 진화하고 있다는 점과 소아 종양학과 성인 종양학의 치료 접근법을 연결해야 한다는 점입니다. 이번 지침은 두 가지 과제를 모두 해결하며, 성인 종양내과 의사와 소아 종양내과 의사 간의 협력을 촉진하여 이 환자들을 효과적으로 치료하는 계기가 되기를 바랍니다"라고 밝혔다.

전체 ALL 환자의 약 20%가 AYA(15~39세) 연령대에서 발생하지만, 이 연령대는 역사적으로 열등한 치료 결과를 보여왔다. 특히 ALL 진단을 받은 소아 환자에 비해 재발 가능성이 낮고 생존율이 훨씬 높은 소아 환자와 비교할 때 차이가 두드러진다. 이러한 차이는 부분적으로 AYA 환자에서 고위험 백혈병 생물학적 특성이 더 흔하고, 치료 관련 독성이 더 많이 발생하며, 치료 접근법의 편차가 크기 때문인 것으로 분석된다.