ASH publica guías de práctica clínica para la LLA en adolescentes y adultos jóvenes

La Sociedad Americana de Hematología (ASH) ha publicado guías de práctica clínica sobre el manejo de primera línea y recidivante/refractario de la leucemia linfoblástica aguda en adolescentes y adultos jóvenes. Las guías, fundamentadas en la práctica basada en la evidencia, fueron desarrolladas por expertos pediátricos y de adultos en colaboración con representantes de pacientes y publicadas en la revista revisada por pares de la Sociedad, Blood Advances.

"Atender a estas personas es complejo debido a los desafíos únicos asociados con su grupo etario, que no se alinea claramente con los regímenes de tratamiento pediátricos o para adultos estándar", declaró el presidente de ASH. "Estas guías buscan abordar esta brecha delineando las mejores prácticas de tratamiento y proporcionando una estandarización vital en los enfoques clínicos para mejorar la atención al paciente".

Ambas guías solicitan investigación adicional sobre el tratamiento de la LLA en esta población de pacientes, incluidos ensayos clínicos que comparen directamente las inmunoterapias y estudios para determinar si más pacientes pueden omitir el trasplante sin comprometer los resultados.

Guías para el manejo de primera línea

Las guías para el manejo de primera línea constan de 15 recomendaciones y varias declaraciones de buenas prácticas. Las recomendaciones incluyen el respaldo de los regímenes inspirados en pediatría frente a los protocolos tradicionales para adultos, la asparaginasa como piedra angular de la terapia, incluyendo recomendaciones que abordan su administración y cuidados de soporte, y la reevaluación del trasplante alogénico en primera remisión ante la evidencia insuficiente para respaldar su uso rutinario.

"Estas guías abordan muchos de los matices desafiantes en el tratamiento de la LLA en pacientes AYA, incluyendo el manejo de los efectos de la quimioterapia, el apoyo psicosocial y la supervivencia a largo plazo, incluidas las preocupaciones sobre la fertilidad", señaló el copresidente de las Guías de ASH para el Manejo de Primera Línea de la LLA en AYA. "Además, destacan que nos encontramos en un período de gran progreso en cuanto a nuevos enfoques para tratar y monitorear esta enfermedad".

Guías para enfermedad recidivante/refractaria

Las guías para el manejo de la enfermedad recidivante o refractaria constan de ocho recomendaciones y una recomendación exclusiva para investigación. Las recomendaciones incluyen el respaldo de la inmunoterapia frente a los enfoques de quimioterapia tradicional, el trasplante alogénico en pacientes que logran la remisión, pero con evaluación individualizada y toma de decisiones compartida para determinar los beneficios y riesgos, y la quimioterapia intratecal para la recaída aislada del sistema nervioso central.

"Existen dos grandes desafíos para tratar a esta población: la velocidad a la que evoluciona el campo y la necesidad de tender un puente entre los enfoques oncológicos pediátricos y de adultos", afirmó el copresidente de las Guías de ASH para el Manejo de la Enfermedad Recidivante y Refractaria en AYA con LLA. "Estas guías abordan ambos desafíos, y nuestra esperanza es que impulsen una mayor colaboración entre oncólogos de adultos y pediátricos para tratar eficazmente a estos pacientes".

Aproximadamente el 20 % del total de casos de LLA ocurren en pacientes AYA (de 15 a 39 años), sin embargo, este grupo etario ha experimentado históricamente resultados inferiores, especialmente en comparación con los pacientes pediátricos diagnosticados con LLA, quienes tienen menos probabilidades de recaer y presentan tasas de supervivencia sustancialmente más altas. Esta diferencia puede atribuirse en parte a una mayor probabilidad de biología leucémica de alto riesgo en los AYA, más toxicidades relacionadas con el tratamiento y una amplia variación en los enfoques terapéuticos.