Audiências do orçamento do HHS, revisão de fraudes no Medicare e reforma dos PBMs marcam a semana da política de saúde nos EUA
A atividade de política de saúde nos EUA nesta semana incluiu audiências sobre o orçamento do HHS para o ano fiscal de 2027, uma revisão da Câmara sobre fraudes no Medicare e discussão bipartidária sobre a reforma dos PBMs. O presidente Trump também assinou uma ordem executiva sobre tratamentos para doenças mentais, e o CMS e a FDA anunciaram a via RAPID.
Os desdobramentos da política de saúde dos EUA nesta semana incluíram a continuidade das audiências sobre a proposta orçamentária do ano fiscal de 2027 para o Department of Health and Human Services (HHS), uma audiência do Comitê de Ways and Means da Câmara sobre fraude no Medicare e uma discussão bipartidária sobre a reforma dos gestores de benefícios farmacêuticos (pharmacy benefit managers, PBMs). O presidente Trump também assinou uma ordem executiva para acelerar tratamentos para doenças mentais, e o CMS e a FDA anunciaram a via RAPID, uma nova via de cobertura para dispositivos inovadores que substituirá a via Transitional Coverage for Emerging Technologies.
O secretário do HHS, Kennedy, prestou depoimento perante quatro comitês do Congresso nesta semana, totalizando sete audiências sobre o orçamento do HHS desde 16 de abril de 2026. Seu depoimento destacou o trabalho do departamento em doenças crônicas, preços de medicamentos com base na política de nação mais favorecida e nutrição.
No Subcomitê de Saúde do Comitê de Energy and Commerce da Câmara, os democratas criticaram a resposta do secretário Kennedy ao surto de sarampo, sua posição sobre vacinas, os cortes em larga escala no Medicaid e a proposta de eliminação de programas no HHS. Os republicanos destacaram os esforços do governo para prevenir fraudes, tornar os Estados Unidos mais saudáveis e aumentar a transparência. Tanto democratas quanto republicanos manifestaram apoio à continuidade de um financiamento robusto para a pesquisa biomédica no National Institutes of Health.
No Subcomitê de Apropriações do Senado para Trabalho, HHS, Educação e Agências Relacionadas, os democratas expressaram preocupações com os comentários do secretário Kennedy sobre vacinas, acesso ao aborto e cortes no financiamento de pesquisa para populações específicas. Os republicanos manifestaram apoio à promoção, por parte do secretário Kennedy, de alimentos não processados, levantaram preocupações sobre os impactos do uso das redes sociais na saúde mental dos jovens e quiseram encontrar formas de promover a integridade programática no programa 340B. Democratas e republicanos instaram o secretário Kennedy a manter o financiamento do NIH, enfatizando seu papel crítico na pesquisa e cura de doenças crônicas.
No Comitê de Finanças do Senado, os democratas criticaram a resposta do secretário Kennedy ao surto de sarampo e suas declarações anteriores sobre vacinas, e pediram transparência em torno dos acordos firmados entre o governo e as empresas farmacêuticas. Os republicanos falaram em apoio ao trabalho do governo para reduzir fraudes, aumentar a transparência e responder a ameaças emergentes à saúde.
No Comitê de Saúde, Educação, Trabalho e Pensões do Senado, os democratas e o presidente do comitê criticaram a posição do secretário Kennedy sobre vacinas e enfatizaram a importância da continuidade do financiamento ao NIH. Os republicanos manifestaram apoio ao Rural Health Transformation Program, instaram o secretário Kennedy a adotar uma posição mais firme sobre o aborto e enfatizaram a necessidade de a FDA dispor de recursos suficientes para levar tratamentos inovadores ao mercado com eficiência.
Durante a audiência do Comitê de Ways and Means da Câmara sobre fraude no Medicare, os democratas enfatizaram a importância de uma forte supervisão do programa, expressando preocupação de que cortes orçamentários e de pessoal nos escritórios de inspetores-gerais tenham enfraquecido a prevenção de fraudes no Medicare. Os republicanos defenderam a eliminação do modelo ultrapassado de pagar e depois recuperar, por meio da modernização das capacidades de detecção de fraudes do CMS com análise avançada de dados e inteligência artificial, além do fortalecimento da verificação de elegibilidade antes da realização dos pagamentos. As testemunhas ofereceram soluções para melhorar a supervisão do programa em nível estadual, incluindo o uso de tecnologia, a intensificação da triagem em áreas geográficas de alto risco e a criação de uma via federal para alinhar melhor os dados sobre fraudes.
No mesmo dia, o Government Accountability Office publicou um relatório sobre o uso, pelo CMS, de análise de dados em solicitações de reembolso no Medicare tradicional para identificar padrões indicativos de fraude. O relatório observou que o CMS começou a compartilhar informações sobre suspensões de pagamentos a prestadores do Medicare com pagadores suplementares em dezembro de 2025. O GAO afirmou que a falta anterior de compartilhamento de informações levou alguns pagadores suplementares a arcar com a participação de custos dos beneficiários em solicitações potencialmente fraudulentas.
No Subcomitê de Saúde, Emprego, Trabalho e Pensões do Comitê de Education and Workforce da Câmara, houve concordância bipartidária sobre a necessidade de avançar ainda mais na reforma dos PBMs. Os democratas levantaram preocupações de que os PBMs possam estar explorando os consumidores por meio de taxas ocultas, spread pricing e propinas.