HHS 예산 청문회, Medicare 사기 점검, PBM 개혁이 미국 보건정책 한 주를 규정하다

미국의 이번 주 보건정책 동향에는 보건복지부(Department of Health and Human Services, HHS)의 2027 회계연도(FY 2027) 예산 요청 청문회 지속, 하원 세입위원회의 Medicare 사기 청문회, 그리고 약제급여관리자(pharmacy benefit manager) 개혁에 대한 초당적 논의가 포함됐다. 트럼프 대통령은 정신질환 치료 가속화에 관한 행정명령도 발동했으며, CMS와 FDA는 혁신 의료기기를 위한 새로운 보장 경로인 RAPID pathway를 발표했다. 이는 Transitional Coverage for Emerging Technologies pathway를 대체하게 된다.

HHS의 Kennedy 장관은 이번 주 의회 위원회 4곳에서 증언했으며, 2026년 4월 16일 이후 HHS 예산 청문회는 총 7차례 열렸다. 그의 증언은 만성질환, 최혜국 약가, 영양에 대한 부처의 업무를 부각했다.

하원 에너지·상무위원회 보건소위에서 민주당은 홍역 유행에 대한 Kennedy 장관의 대응, 백신에 대한 입장, Medicaid의 대규모 삭감, 그리고 HHS 내 프로그램 폐지 제안을 비판했다. 공화당은 사기 방지, 미국인의 건강 증진, 투명성 제고를 위한 행정부의 노력을 강조했다. 민주당과 공화당 모두 국립보건원(National Institutes of Health, NIH)의 생의학 연구에 대한 강력한 자금 지원을 지속해야 한다고 지지 발언을 했다.

상원 세출위원회 노동·HHS·교육 및 관련 기관 소위원회에서 민주당은 Kennedy 장관의 백신 관련 발언, 임신중지 접근성, 특정 인구집단을 대상으로 한 연구비 삭감에 우려를 표했다. 공화당은 가공되지 않은 식품에 대한 Kennedy 장관의 장려를 지지했고, 소셜미디어가 청소년 정신건강에 미칠 수 있는 영향에 우려를 제기했으며, 340B 프로그램의 프로그램 무결성(program integrity)을 촉진할 방안을 찾고자 했다. 민주당과 공화당은 모두 Kennedy 장관에게 NIH 자금 지원을 계속할 것을 촉구하며, 만성질환 연구와 치료법 개발에서 NIH의 핵심적 역할을 강조했다.

상원 재무위원회에서 민주당은 홍역 유행에 대한 Kennedy 장관의 대응과 그의 과거 백신 관련 발언을 비판했으며, 행정부와 제약사 간에 체결된 합의를 둘러싼 투명성을 요구했다. 공화당은 사기 감소, 투명성 확대, 새롭게 부상하는 보건 위협 대응을 위한 행정부의 업무를 지지했다.

상원 보건·교육·노동·연금위원회에서 민주당과 위원장은 Kennedy 장관의 백신에 대한 입장을 비판하고 NIH에 대한 지속적인 자금 지원의 중요성을 강조했다. 공화당은 Rural Health Transformation Program에 대한 지지를 표명했고, Kennedy 장관이 임신중지 문제에 대해 더 강한 입장을 취할 것을 촉구했으며, 혁신적 치료제를 효율적으로 시장에 출시하기 위해 FDA가 충분한 자원을 확보해야 한다는 필요성을 강조했다.

하원 세입위원회의 Medicare 사기 청문회에서 민주당은 강력한 프로그램 감독의 중요성을 강조하며, 감사관실에 대한 예산 및 인력 삭감이 Medicare 사기 방지를 약화시켰을 수 있다고 우려했다. 공화당은 고도화된 데이터 분석과 인공지능으로 CMS의 사기 탐지 역량을 현대화하고, 지급이 이뤄지기 전에 자격 검증을 강화함으로써 시대에 뒤떨어진 ‘pay-and-chase’ 모델을 없애야 한다고 주장했다. 증인들은 기술 활용, 고위험 지역에 대한 심사 강화, 사기 데이터의 정합성을 높이기 위한 연방 차원의 경로 마련 등 주 차원의 프로그램 감독 개선 방안을 제시했다.

같은 날 정부회계감사원(Government Accountability Office, GAO)은 기존 Medicare의 청구 데이터에 대한 CMS의 데이터 분석 활용과 관련해, 사기를 시사하는 패턴을 식별하는 내용의 보고서를 발표했다. 보고서는 CMS가 2025년 12월부터 Medicare 제공자 지급 정지에 관한 정보를 보충지급자(supplemental payers)와 공유하기 시작했다고 밝혔다. GAO는 이전의 정보 공유 부재로 인해 일부 보충지급자가 잠재적으로 사기성인 청구에 대해 수급자의 비용 분담금을 지급하게 됐다고 말했다.

하원 교육·노동력위원회 보건·고용·노동·연금소위원회에서는 PBM에 대한 추가 개혁 필요성에 대해 초당적 공감대가 형성됐다. 민주당은 PBM이 숨겨진 수수료, 스프레드 프라이싱, 리베이트를 통해 소비자를 착취하고 있을 수 있다는 우려를 제기했다.