HHS予算公聴会、Medicare不正審査、PBM改革が彩った米国医療政策週間

米国の今週の医療政策の動きには、保健福祉省の2027会計年度予算要求公聴会の継続、下院歳入委員会によるMedicare不正に関する公聴会、そしてpharmacy benefit manager改革を巡る超党派の議論が含まれた。トランプ大統領は精神疾患治療の加速に関する大統領令も発出し、CMSとFDAは、Transitional Coverage for Emerging Technologies pathwayに代わる画期的医療機器向けの新たな保険適用経路であるRAPID pathwayを発表した。

ケネディHHS長官は今週、議会の4委員会で証言し、2026年4月16日以降のHHS予算公聴会は計7回となった。証言では、慢性疾患、最恵国薬価、栄養に関する同省の取り組みが強調された。

下院エネルギー・商業委員会保健小委員会では、民主党議員が麻疹流行へのケネディ長官の対応、ワクチンに関する立場、Medicaidの大規模削減、HHS内プログラムの廃止提案を批判した。共和党議員は、不正防止、米国民の健康増進、透明性向上に向けた政権の取り組みを強調した。民主・共和両党はいずれも、National Institutes of Healthにおける生物医学研究への強力な資金拠出を継続することへの支持を表明した。

上院歳出委員会の労働・HHS・教育・関連機関小委員会では、民主党議員がワクチン、中絶へのアクセス、特定集団向け研究資金の削減に関するケネディ長官の発言に懸念を示した。共和党議員は、未加工食品の推進に対するケネディ長官の姿勢を支持し、ソーシャルメディアが若者のメンタルヘルスに及ぼしうる影響に懸念を示すとともに、340B programにおけるプログラムの整合性を促進する方策を模索したい考えを示した。民主・共和両党は、慢性疾患の研究と治療法開発におけるNIHの重要な役割を強調し、ケネディ長官に対しNIHへの資金提供継続を求めた。

上院財政委員会では、民主党議員が麻疹流行へのケネディ長官の対応とワクチンに関する過去の発言を批判し、政権と製薬企業の間で結ばれた合意を巡る透明性を求めた。共和党議員は、不正削減、透明性向上、新たな健康上の脅威への対応に向けた政権の取り組みを支持した。

上院保健・教育・労働・年金委員会では、民主党議員と委員長がワクチンに関するケネディ長官の立場を批判し、NIHへの継続的な資金提供の重要性を強調した。共和党議員はRural Health Transformation Programへの支持を示し、ケネディ長官に中絶についてより強い立場を取るよう促すとともに、革新的治療を効率的に市場へ届けるためFDAが十分な資源を持つ必要性を強調した。

下院歳入委員会のMedicare不正に関する公聴会では、民主党議員が強力なプログラム監督の重要性を強調し、監察総監への予算・人員削減によってMedicare不正防止が弱体化したとの懸念を示した。共和党議員は、高度なデータ分析と人工知能を用いてCMSの不正検知能力を近代化し、支払い前の資格確認を強化することで、時代遅れの「pay-and-chase」モデルを撤廃すべきだと主張した。証人らは、技術活用、高リスク地域でのスクリーニング強化、不正データをより適切に整合させるための連邦レベルの経路創設など、州レベルでプログラム監督を改善する解決策を提示した。

同日、Government Accountability Officeは、従来型Medicareにおける請求データに対するCMSのデータ分析活用について、不正を示唆するパターンを特定するための報告書を公表した。同報告書は、CMSが2025年12月に、Medicareプロバイダーへの支払い停止に関する情報の補足的支払者との共有を開始したと指摘した。GAOは、従来の情報共有不足により、一部の補足的支払者が不正の可能性がある請求について受益者の自己負担分を支払っていたと述べた。

下院教育・労働力委員会の保健・雇用・労働・年金小委員会では、PBMのさらなる改革が必要だという点で超党派の一致がみられた。民主党議員は、PBMが隠れた手数料、スプレッド・プライシング、キックバックを通じて消費者を搾取している可能性があるとの懸念を示した。