Las audiencias presupuestarias del HHS, la revisión del fraude en Medicare y la reforma de los PBM marcan la semana de política sanitaria en EE. UU.
La actividad de política sanitaria en EE. UU. esta semana incluyó audiencias sobre el presupuesto del HHS para el año fiscal 2027, una revisión en la Cámara de Representantes del fraude en Medicare y un debate bipartidista sobre la reforma de los PBM. El presidente Trump también emitió una orden ejecutiva sobre tratamientos para enfermedades mentales, y CMS y FDA anunciaron la vía RAPID.
Los acontecimientos de la política sanitaria de EE. UU. esta semana incluyeron la continuidad de las audiencias sobre la solicitud presupuestaria del año fiscal 2027 del Department of Health and Human Services, una audiencia del House Ways and Means Committee sobre el fraude en Medicare y un debate bipartidista sobre la reforma de los gestores de beneficios farmacéuticos. El presidente Trump también emitió una orden ejecutiva para acelerar los tratamientos de las enfermedades mentales, y CMS y FDA anunciaron la vía RAPID, una nueva vía de cobertura para dispositivos innovadores que sustituirá a la vía Transitional Coverage for Emerging Technologies.
El secretario del HHS, Kennedy, compareció esta semana ante cuatro comités del Congreso, para un total de siete audiencias presupuestarias del HHS desde el 16 de abril de 2026. Su testimonio destacó el trabajo del departamento en enfermedades crónicas, la fijación de precios de medicamentos de nación más favorecida y nutrición.
En el House Energy and Commerce Subcommittee on Health, los demócratas criticaron la respuesta del secretario Kennedy al brote de sarampión, su postura sobre las vacunas, los recortes a gran escala a Medicaid y la propuesta de eliminar programas en el HHS. Los republicanos destacaron los esfuerzos del gobierno para prevenir el fraude, hacer que Estados Unidos sea más saludable y aumentar la transparencia. Tanto demócratas como republicanos se pronunciaron a favor de seguir financiando de forma sólida la investigación biomédica en los National Institutes of Health.
En el Senate Appropriations Subcommittee on Labor, HHS, Education, and Related Agencies, los demócratas expresaron preocupación por los comentarios del secretario Kennedy sobre vacunas, acceso al aborto y recortes a la financiación de la investigación para poblaciones específicas. Los republicanos expresaron su apoyo a la promoción por parte del secretario Kennedy de los alimentos no procesados, plantearon inquietudes sobre los efectos de las redes sociales en la salud mental de los jóvenes y buscaron formas de promover la integridad programática en el programa 340B. Demócratas y republicanos instaron al secretario Kennedy a seguir financiando los NIH, subrayando su papel crítico en la investigación y curación de las enfermedades crónicas.
En el Senate Finance Committee, los demócratas criticaron la respuesta del secretario Kennedy al brote de sarampión y sus declaraciones previas sobre las vacunas, y pidieron transparencia en torno a los acuerdos alcanzados entre el gobierno y las compañías farmacéuticas. Los republicanos respaldaron la labor del gobierno para reducir el fraude, aumentar la transparencia y responder a amenazas sanitarias emergentes.
En el Senate Health, Education, Labor, and Pensions Committee, los demócratas y el presidente del comité criticaron la postura del secretario Kennedy sobre las vacunas y subrayaron la importancia de mantener la financiación de los NIH. Los republicanos expresaron su apoyo al Rural Health Transformation Program, instaron al secretario Kennedy a adoptar una postura más firme sobre el aborto y destacaron la necesidad de que la FDA disponga de recursos suficientes para llevar de manera eficiente tratamientos innovadores al mercado.
Durante la audiencia del House Ways and Means Committee sobre el fraude en Medicare, los demócratas enfatizaron la importancia de una sólida supervisión del programa, al expresar su preocupación de que los recortes presupuestarios y de personal a los inspectores generales hayan debilitado la prevención del fraude en Medicare. Los republicanos pidieron eliminar el anticuado modelo de pagar y luego perseguir el fraude mediante la modernización de las capacidades de detección de fraude de CMS con analítica avanzada de datos e inteligencia artificial, y el fortalecimiento de la verificación de elegibilidad antes de que se realicen los pagos. Los testigos ofrecieron soluciones para mejorar la supervisión del programa a nivel estatal, entre ellas el aprovechamiento de la tecnología, la intensificación de los controles en geografías de alto riesgo y la creación de una vía federal para alinear mejor los datos sobre fraude.
Ese mismo día, la Government Accountability Office publicó un informe sobre el uso por parte de CMS de analítica de datos sobre reclamaciones en el Medicare tradicional para identificar patrones indicativos de fraude. El informe señaló que CMS comenzó a compartir información sobre suspensiones de pagos a proveedores de Medicare con pagadores suplementarios en diciembre de 2025. La GAO afirmó que la anterior falta de intercambio de información llevó a algunos pagadores suplementarios a pagar la participación en costos de los beneficiarios en reclamaciones potencialmente fraudulentas.
En el House Education and Workforce Subcommittee on Health, Employment, Labor, and Pensions, hubo acuerdo bipartidista sobre la necesidad de seguir reformando a los PBM. Los demócratas expresaron preocupación por que los PBM puedan estar explotando a los consumidores mediante comisiones ocultas, fijación de precios diferencial y comisiones ilegales.